GÉNÉRALITÉS
Les troubles oculaires occupent le premier plan dans le tableau de l’encéphalite épidémique aiguë, et constituent, avec lhypersomnie et la fièvre, la triade symptomatique fondamentale de cette affection.
L’atteinte profonde de Pétat général dans les variétés graves, ou au contraire la fugacité des signes dans Îles
formes ambulatoires, les ont fait souvent méconnaître ;
leur fréquence cependant, qui n’est pas inférieure à 75 o/° (Achard, Netter), a pu être estimée à 8o (Folk) et même 90 ./° (de Lapersonne, Cords).
Les auteurs insistaient alors (épidémie 1919-1920),Sur la variabilité, le caractère migrateur, parcellaire, essentiellement temporaire de ces troubles oculaires, commandés en quelque sorte par la distribution capricieuse des foyers encéphalitiques. Cependant, même à cette phase, on n’était pas sans remarquer la persistance de certains d’entre eux, véritables stigmates de la névraxite antérieure : paralysies de l’accommodation (Morax et Bollack; Cords, Bartels, Genet, Rolletet Bussy, Aurand) ; troubles pupillaires (Economo, Krambach, Dautrevaux, Favaloro) ; paralysies de la convergence (De Lapersonne, Cords, Duverger et Barré) : paralysies des mouvements associés parallèles des yeux ct secousses nyslagmiformes (Bollack, Dautrevaux, Rever-
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chon et Worms, Jess), enfin parésies musculaires (Lhermitte et Saint-Martin, Reverchon et Worms, Bielchowsky, Cords, Delord).
Mais, plusieurs années furent nécessaires pour établir le bilan réel des manifestations tardives de l’encéphalite ; parmi elles, le syndrome oculo-moteur semble bien occuper une place toujours prépondérante. Les nombreuses observations publiées depuis près de 8 ans en témoignent ; de même les travaux d'ensemble sur l’encéphalite chronique (Reys, Gabrielle Lévy, Wimmer) où il est fait aux troubles oculaires la plus large part. Il paraît donc possible actuellement, en coordonnant tous ces éléments épars, d'analyser les caractères et de préciser l’importance de ce syndrome oculo-moteur tardif, et nous verrons combien celui-ci peut différer parfois des manifestations initiales.
Il ne faut pas exagérer la valeur des statistiques établies par quelques auteurs, qui ne peuvent donner, semble-t-il, qu'une idée assez fausse de la fréquence et de la nature de ces lésions oculaires persistantes ou permanentes, et cela pour de multiples raisons.
En premier lieu, les cas étudiés ne peuvent être que les cas manifestes d’encéphalite : toutes les formes frustes, si fréquentes, insoupçonnées déjà à la phase aiguë, le sont bien plus encore à une période tardive : telle paralysie de la convergence ou de l’accommodation, dont l’origine est d’ailleurs impossible à affirmer rétrospectivement, passe complètement inaperçue, et du malade qui n’en éprouve aucune gêne, et du médecin qui men fait pas la recherche systématique.
Il faut tenir compte également du temps écoulé depuis Papparition des symptômes initiaux. L'importance de ce facteur n’est pas douteuse, les signes oculaires ayant tendance à se modifier et parfois à régresser.
Il-paraît enfin des plus difficiles, sinon impossible, de préciser, dans cette affection d’allure essentiellement évolutive, ce qu’on entend par encéphalite chronique, et à quel moment prend fin la période aiguë, ou tout au moins
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la période active : l’élément d'appréciation peut donc varier avec chacun des auteurs, loule statistique se trouvant ainsi faussée à la base même. Les chiffres que nous reproduisons, ont donc la valeur que comportent toutes ces restrictions.
Reys, sur des cas dalant de deux ans, admet une proportion de 63 % de «séquelles oculaires ».
Des chiffres plus élevés (85 %), sont fournis par Max
Meyer, qui ne précise d’ailleurs pas les conditions d’examen.
De même Folk qui, depuis le début de l'épidémie, a pu suivre 200, ou tout au moins d’une façon complète 157 sujets, évalue les troubles oculaires tardifs à 63 °/,, taux qu’il oppose à celui plus élevé de l’encéphalite aiguë (80 2/0).
Hess, dont la statisiique porte sur une cinquantaine de malades, constate des troubles oculaires persistants dans : °,, des cas après un an, dans 65 °/, après deux ans,
dans 45 °/, après trois ans.
Cords et Blanke sont plus précis ; sur les 50 malades qu’ils ont examinés :
chez 10 d'entre eux, l'encéphalite remontait à LUNA
chez 12, à 2 ans ;
chez 4, à 3 ans;
chez 18, à plus SANS LE
chez Q enfin, pas de début nettement caractérisé.
Sur ce total de 5o observations, les troubles oculaires n'avalent manque que 6 fois. Leur alténuation était d'ailleurs CU car leur proportion allait progressivement diminuant :
90 °/o après un an, sur un ensemble de 37 Cas 65 °/, après deux ans, sur un ensemble de 26 cas
0/ bg 2 k2°/ après 3 ans et plus, sur un ensemble de T'as,
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Pour Jaensch enfin, les manifestations oculaires, sur uti total de 68 malades, remontaient :
OUI RER Re RS Te Sidans ie cas RUE NP em ee dans 5 tas OR ans M. M LrrEtans 26 cas COAST An Me AIN dans-20 cas
74 fois sur 100, ils dépassaient donc une durée de 6 mois.
En ce qui concerne la nature et le caractère des troubles décrits, il convient de formuler les mêmes réserves que précédemment et plus expresses encore ; néanmoins, il peut être intéressant de schématiser en un tableau succinct, les différents résultats publiés par les auteurs, moins pour les opposer les uns aux autres que pour Îles comparer à nos propres observations (voir tableau p. 20).
Notre étude a porté sur 85 cas, parmi lesquels 15 seulement n’ont pu être retenus : 7 malades, en effet, présentaient une lésion oculaire ou un vice de réfraction sérieux, qui enlevaient tout intérêt à leur observation ; chez 8 autres, l'appareil visuel se montrait absolument normal.
Cette proportion de cas positifs (70 sur 85) peut paraitre au prime abord impressionnante ; elle se justifie lorsqu’on tient compte d’un fait primordial : notre examen a porté presque uniquement sur des malades hospita- Jisés ou suivis à l’hôpital, que le processus encéphalitique avait profondément touchés, et qui en présentaient fréquemment les manifestations générales les plus graves : rien d'étonnant par conséquent à relever d’une façon aussi courante la participation oculaire.
Nous avons, en effet, jugé indispensable d’éliminer toutes les variétés frustes de cette affection, toutes les formes alténuées dont le diagnostic est trop souvent sujet à caution ; dans toutes nos observations, l’encéphalite est indiscutable, et si le syndrome infectieux du début a pu parfois passer inaperçu, les symptômes ullérieurs, parkinsoniens surtout, mais aussi excito-moteurs ou psychi-
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ques, lèvent tous les doutes sur la nature exacte de l’infection.
Encéphalile certaine, mais également encéphalite ancienne : les 70 observations que nous reproduisons ont trait à des sujets, chez lesquels l'épisode aigu remonte à plusieurs années : dans un cas seulement, il ne date que de quelques mois et, dans trois cas, de deux ans.
Dans 22 cas, il s’est écoulé de 3 à 6 ans et, dans 39 cas, de 7 à 9 ans ; deux fois le début esl méconnu, mais les signes de parkinsonisme existent depuis 3 et 5 ans.
Enfin, syndrome oculo-moteur constitué, sinon définitif, dont il nous a été malheureusement impossible; chez la plupart de nos malades, de connaître le mode de début, de suivre les modifications, et par conséquent d'apprécier les diverses phases évolutives.
Néanmoins, et en tenant compte de tous ces éléments, une affirmation, qui corrobore les données des différents auteurs s'impose d'ores et déjà : l'importance du syndrome oculaire parmi les manifestations tardives de l’encéphalite et, dans ce syndrome oculaire, la prédominance des troubles des mouvements associés.
