RANCE
di
Une fois constituée, l'hémiatrophie offre le même aspect que celle de l'observation précédente.
Moitié droite de la face plus petite dans toutes ses dimensions que la moitié gauche qui est normale et saine. Peau rude, dure, difficilement plissable.
Pas de troubles pupillaires.
Pas de troubles de sensibilité, de motilité, de réflectivité, de sécré-
tions, de calorifications.
Ogservarion III. — Æémiatrophie faciale gauche.
(Lane, Thèse de Paris 1869, p. 32. Résumé.)
Otto S.. Début à sept ans par une tache sur la lèvre inférieure (moitié gauche) et sur la moitié gauche du menton.
Tache pigmentée gris, blanc jaunâtre.
A l’âge de dix ans, hémiatrophie constituée.
Atrophie de toutes les parties molles ; peau avec des taches pigmentées gris, blanc jaunâtre, muscles et tissu cellulaire sous-cutané. Lésions strictement limitées à la ligne médiane.
Enophtalmie légère.
Pas de troubles pupillaires.
Pas de troubles fonctionnels, ni de sensibilité.
Pas de troubles sudoraux.
Hémiatrophie de la langue, de la voûte palatine, de la luette.
OBsERvATION IV. — Hémiatrophie faciale gauche.
(Lane, Thèse de Paris 1869, p. 54. Résumé)
M°° M..., vingt-huit ans.
Début à vingt-cinq ans par une tache pigmentée sur la lèvre inférieure, qui s’étendit progressivement à toute la moitié gauche de la face.
Peau amincie, blanche, vernissée, disparition du tissu cellulo-graisseux sous-culané.
HE CEE
Muscles diminués de volume.
Aucun trouble oculo-pupillaire.
Sensibilité, motilité, calorification, secrétions normales.
OBservaTION V. — /émiatrophie faciale gauche.
(Lane, Thèse de Paris 1899, p. 58. Résumé)
M. B. L..., trente-deux ans.
Début vers l’âge de vingt ans par une tache blanche vers la queue du sourcil gauche.
Evolution et extension progressive s’accompagnant seulement de sensation de tension et de prurit.
A trente-deux ans, hémiatrophie gauche constituée.
Peau lisse, pâle, d'apparence cicatricielle, avec seulement quelques îlots de peau saine.
Pas de poils.
Tissu sous-cutané diminué de volume.
Squelette légèrement atrophié.
Pas de troubles de la motilité.
Hémiatrophie linguale gauche. | |
Dissymétrie dentaire et défaut de correspondance des arcades dentaires par suite de l’atrophie des maxillaires.
Légère diminution de la fente palpébrale.
Légère enophtalmie. Pas de troubles de la pupille signalés. Pas de
troubles sudoraux, lacrymaux, sécrétoires ou vaso-moteurs.
Ogsenvarion VI. — Hémiatrophie faciale gauche.
(Bouveyrow, Revue neurologique, 1902. Résumé.)
Femme de trente-six ans présentant des lésions pleuro-pulmonaires bacillaires limitées au sommet gauche.
Atrophie coïncidente de la joue gauche, de l'orbite et de la moitié gauche du cou.
Peau amincie, lisse, difficilement plissable,
Le
Tissu cellulaire sous-cutané disparu.
Atrophie du tissu osseux.
Piosis léger de la paupière supérieure gauche et diminution de la fente palpébrale.
Pupilles et réactions pupillaires normales.
E. F. conservée.
Légère diminution de la sécrétion sudorale.
Ogservarion VII. — Hémiatrophie faciale gauche.
(Bouveyron, Aevue neurologique, 1902. Résumé)
Jeune fille de vingt-six ans, antécédents bacillaires.
Poussées congestives du sommet gauche depuis l’âge de vingttrois ans,
A la suite d’une poussée fébrile aiguë, douleurs névralgiques accompagnées de troubles de tachycardie.
Puis évolution d’une atrophie cervico-faciale gauche.
Enophtalmie gauche.
Ptosis de la paupière supérieure et diminution de la fente palpébrale.
Peau amincie, collée aux tissus sous-jacents, lisse et sèche.
Atrophie du tissu cellulaire et des os.
Pas de troubles de la sensibilité ni de la motricité.
OgservarioN VIIL. — Hémiatrophie faciale gauche.
(Quevrar et Carérien, Presse médicale, 21 décembre 1897. Résumé)
Omer D..., trente-cinq ans, colporteur.
Syndrome syringomyélique ayant débuté à dix-huit ans par des panaris mutilants répétés et analgésiques. Puis diminution de la force musculaire et constitution d’une cyphose cervico-dorsale.
Asymétrie faciale. Moitié gauche de la face moins développée que la droite, Diminution de l'ouverture palpébrale gauche. Légère enophtal-. mie. Pupilles égales en myosis. Narine gauche et joue gauche aplaties.
Lèvres amincies dans leur moitié gauche, bouche s’ouvrant dans le rire en point d'exclamation !
AE re
Rien au système pileux moteur ni sensitif.
Légère diminution des sécrétions à gauche. Peau sèche.
Moitié gauche de la langue moins volumineuse que la droite. Réactions pupillaires normales. Réactions sudorales à la pilocarpine
égales des deux côtés.
Ogservarion IX. — Hémiatrophie faciale gauche.
(Toucue, Rebue neurologique, 1902. Résumé.)
G..., quatre-vingt un ans, ancien charpentier.
A l’âge de vingt-trois ans, G... fit une chute de la hauteur d’un cinquième étage. Il eut une forte commotion cérébrale, avec perte de connaissance qui dura plusieurs jours et diverses fracture des membres.
Examen 53 ans après l'accident :
Asymétrie faciale très accusée, moitié gauche de la face nettement plus petite que la droite.
Front symétrique, mais sur la moitié gauche la pecu est lisse, amincie, sans rides et collée à l’os frontal.
La joue et le massif osseux de la joue sont très diminués de volume dans loutes leurs parties. Le maxillaire supérieur gauche présente un retrait considérable sur la région correspondante droite. L’atrophie de l'os est considérable. La couche musculaire a complètement disparu ; il n’en reste qu'un muscle, le releveur dela narine, formant comme une petite lanière qui soulève la peau.
La peau est amincie. lisse, sans ride et complètement collée au squelette, difficile à soulever et à plisssr.
Les pupilles et réactions pupillaires sont normales.
La fente palpébrale, la motilité et sensibilité de l’œil sont normales.
La commissure des lèvres est légèrement déviée à gauche.
La moitié gauche de la langue est plus petite que la moitié droite et déviée à gauche.
Le maxillaire inférieur est diminué de volume et la peau lui est adhérente. Pas de troubles de sensibilité.
Autopsie. — L'hémisphère droit, avant décortication, présente une plaque d'induration constituée. par la pie-mère épaissie et adhérant très
fortement aux circonvotutions suivantes.
Opercule frontal, implantation de la deuxième frontale et les circonvolutions ascendantes au-dessous de l'implantation de la deuxième frontale, opercule rolandique et une petite partie de la première temporale au niveau de l’opercule rolandique, .
Après décortication, adhérence de cette plaque pie-mérienne épaissie et congestionnée aux circonvolutions.
Pas de lésions macroscopiques de la substance cérébrale.
Osservarion X. — {émiatrophie faciale droite avec lymphocytose
du liquide céphalo-rachidien
(Czaupre et Sezary, Presse médicale, décembre 1908. Résumé.)
Jeune fille de vingt ans, couturière.
Début à seize ans par l'apparition sur la région frontale droite d’une tache pigmentée brun clair, café au lait.
Aucun phénomène douloureux ni moteurs.
Evolution progressive, lente. Chute du sourcil droit.
Chute‘des cheveux par plaques limitées à la moitié droite du cuir chevelu. Aucune lésion parasitaire.
A vingt ans, asymétrie faciale très accusée: moitié droite de la face plus petite que la gauche.
Peau amincie, lisse, luisante, pâle avec des zones pigmentées brun clair. ; l
Dépilation du sourcil droit, des cheveux sur l’hémicrane droit. Diminution de la fente palpébrale.
Enophtalmie légère. Pas d'inégalité pupillaire.
Diminution de la narine droite.
Diminution de la lèvre inférieure droite.
Retrait du rebord alvéolaire droit. “
Asymétrie linguale très nette (moitié droite plus petite).
Réactions électriques normales.
La ponction lombaire révèle 10 à 15 lymphocytes par champ.
Maladie améliorée par l’iodure de potassium, la thiosinamine et la galvanisation locale.
IIe GROUPE
Syndromes oculo-pupillaires coexistant avec des troubles trophiques de la face et de l'asymétrie faciale.
OgservaTion XI (Personnelle et Inédite)
Syndrome oculo-pupillaire et asymétrie faciale qauche.
Mélanie Jo..., domestique, quarante-quatre ans.
Entre le 45 mai 191% dans le service de M. le Professeur Pitres pour des douleurs thoraciques et intercostales.
Pas d’antécédents héréditaires.
Antécèdents personnels. — Née à terme; accouchement normal ; nourrie au sein maternel; a parlé à deux ans; n’a marché qu’à cinq ans; elle aurait eu dès les premières années de son enfance une affection de la colonne vertébrale non douloureuse, siégeant dans la colonne cervicodorsale, qui la tenait courbée en deux.
On la soigna de deux à quatre ans à Toulouse. Corsets rembourrés, compression par des coussinets, suspension; pas de plâtre. À cinq ans, la correction de sa déviation fut suffisante pour lui apprendre à marcher, ce qu’elle fit sans difficulté. Fièvre typhoïde à quatre ans.
Après cette fièvre typhoïde, début d’enophtalmie sans ptosis, à gauche, avec difficulté d’occlusion complète de la paupière. Ces faits lui ont été racontés par son entourage. Cette enophtalmie s'accompagna de douleurs violentes dans l'œil gauche. Douleurs à type fulgurant, à début brusque, durant cinq à six minutes, irrégulières comme apparition ; elles s’espacèrent peu à peu, puis disparurent.
En même temps larmoiement prononcé.
À l’âge de neuf ans, ganglions cervicaux, sous-maxillaires et carotidiens qui suppurèrent. Ælle a eu toute sa vie des adénopathies carotidiennes ou cervicales qui guérissaient, puis réapparaissaient bientôt. La dernière adénopathie date de 1911. ;
Réglée à dix-huit ans, irrégulièrement; suppression totale à vingtquatre ans sans accidents : jamais de grossesse.
Leuret
ÉNARTE
Pas d’éthylisme, pas de troubles nerveux, urinaires, cireulatoires, digestifs.
Elle entre à l'hôpital (salle 7); pour des douleurs à type de névralgie intercostale, qui cédèrent à un traitement simple. C'est 1à qu'on fit remarquer à la malade qu’elle avait tout un côté de la figure plus petit que l’autre, ce qu’elle ignorait complètement, tout extraordinaire que
cela paraisse.
État et examen en juillet 1914:
Femme en apparence de bonne santé.
Face: moitié gauche nettement plus petite que la moitié droite.
Front symétrique. Sourcils symétriques.
Oil gauche rapetissé, enfoncé dans l'orbite, fente palpébrale diminuée d'ouverture. Ptosis léger à gauche.
Fosse temporale un peu plus affaissée à gauche.
Patte. d’oie plus accentuée à gauche.
Légère inégalité pupillaire. Myosis à gauche.
Hippus physiologique conservé normal.
Légère taie sur la cornée des deux côtés.
Réflexes pupillaires normaux.
Léger degré de strabisme interne à gauche.
Tremblement léger des paupières; force conservée.
Lesillon naso-génien est affaissé à droite, plus prononcé à gauche. Joue gauche déprimée, commissure labiale continuée à gauche par une ride qui n'existe pas à droite. Rebord du maxillaire inférieur diminué, ligne de séparation mentonnière fuyante.
Au niveau du cou, nombreuses cicatrices ganglionnaires sousmaxillaires, cervicales, carotidiennes, parotidiennes, sus-sternales ; cicatrices non adhérentes, non douloureuses.
Motilité : Bouche oblique ovalaire en bas et à droite.
Langue symétrique, non déviée, non tremblante.
Légère parésie des muscles de la face, à gauche; dans les mouvements la face se dévie à droite (rire, moue, baiser, souffle).
Dentition mauvaise, cependant correspondance des dents ou des rebords alvéolaires.
Pas de déviation ni de déformation de la voûte ni du voile du palais.
PNA ONE.
Oreilles symétriques.
Peau saine, souple, pas de troubles de la calorification, peut-être un peu d’hypersudation à gauche.
À la palpation, pas de diminution appréciable de volume du massif osseux. Peut-être un léger affaissement de la fosse temporale et des arcades zygomatiques, à gauche. Diminution de volume nettement accusée du maxillaire inférieur dont l’angle est effacé.
Nuque légèrement aplatie.
Disparition de la saillie normale des dernières cervicales notamment de ia 7°. Douleurs à la pression des 1", 2, 3° et 4° dorsales. Pas d’autres déformations ni anomalies de la colonne vertébrale.
Rien autre à signaler.
Motilité, sensibilité, trophicité, réflectivité normales partout.
Bradycardie. Pouls, 48 à la minute; après une marche rapide, 50-52 pulsations.
R. O. C. avant la compression, 50 pulsations.
Compression : O. D. léger ralentissement inappréciable.
— O. G. légère accélération inappréciable.
— binoculaire : pas de changement.
Tension artérielle au Pachon : T. M. 15 1/2. T. C. 9.
Pas de changement par compression oculaire.
Réactions électriques : Excitabilité faradique normale à gauche pour la face, un peu augmentée à droite.
Excitabilité galvanique normale.
Epreuve de la glycosurie alimentaire nulle.
Instillation d’atropine : dilatation existe très accusée et persiste longtemps des deux côtés. |
Instillation de pilocarpine. Myosis très net persistant trois heures.
Urines normales.
Epreuve de l'injechion de deux dirièmes de milligramme de sulfate
d'atropine :
Epreuve de l'atropine sur le rythme cardiaque. À 10 h. 25 : 56 pulsations.
10 h. 30: Injection de deux dixièmes de milligramme de sulfate d'atropine.
ef
10 h. 40 : 52 pulsations. Inégalité pupillaire très nette de la pupille gauche qui est beaucoup plus petite.
10,h. 45 : 64 pulsations.
10 h. 50 : 68 pulsations.
11h. : 68 pulsations.
11 h. 05 : 68 pulsations.
11 h. 20 : 80 pulsations.
11 h. 30 : 80 pulsations. Rougeur de la face plus accentuée à droite qu'à gauche. Inégalité pupillaire persiste. Réflexes normaux. -
11 h. 50 : 60 pulsations.
12 h. : 56 pulsations. ;
45h. : 56 pulsations. Dilatation pupillaire considérable, plus
accusée à droite qu'à gauche.
En résumé, lésion probable du sympathique cervical, cordon ou grand cervical inférieur par des adénopathies récentes ou anciennes.
Syndrome oculo-pupillaire et asymétrie faciale gauche.
Cette femme est morte rapidement en septembre 1914 d’une pneumonie double (?) et on n’a pas malheureusement pu pratiquer d'examen autopsique.
O8serVaTioN XIIT [Inédite| (GauckLer et LEURET)
Lésion du sympathique par éclat d'obus. Syndrome oculo-pupillaire. Début d'asymétrie de la face gauche.
Jean-Marie C..., elasse 1915, 28° colonial, Hôpital complémentaire N° 18, salle 7, lit n° 20.
Mobilisé le 16 décembre 1914, part au front en mars 1915. Première évacuation pour fièvres (?) contractées en Orient, en octobre 1915 est soigné en Tunisie.
- Revient en France en décembre 1915, repart au front français en mars 1916.
Blessé à Craonne le 30 juillet 1917, évacué sur l'Hôpital N° 1 à Paris. Il présentait à ce moment un éclat d’obus dans lai région sous-orbitaire gauche, un éclat dans la région carotidienne gauche et plusieurs autres éclats qui furent décelés plus tard à la radiographie.
ù { IL avait à ce moment un léger ptosis de la paupière supérieure gau-
che et se plaignait de douleurs dans le bras gauche. La feuille d’observation de l'Hôpital N° 1 de Paris porte : «plaie superficielle de la face par éclat d’obus. Douleur persistante au bras gauche. Ptosis de la paupière supérieure gauche. Rien au fond d'œil». Il obtient une convalescence de sept jours, prolongée d’un mois. Pendant sa convalescence, atteinte brutale d’hémiplégie droite avec aphasie. Ce point spécial de son histoire fera incessamment l’objet d'une publication de la part de MM. le Professeur Verger et le Docteur Gauckler. |
Examen le 8 janvier 1918 (Docteur Gauckler), six mois après sa blessure :
Ptosis léger à gauche, mobilité des paupières conservée. Légère diminution de la fente palpébrale gauche. Rétrécissement notable de la pupille gauche. Réactions pupillaires conservées.
Pas de nystagmus ni de paralysies de la musculature de l'œil ni de la face.
Pelade de la région occipitale développée depuis une quinzaine de jours (doit probablement être mise sur le compte d’une radiographie récente).
Pas d’asymétrie faciale.
Quelques troubles intellectuels, état infantile, rire facile.
R. O. C. : Compression de 40 secondes.
Avant la compression : 35 pulsations en 20 secondes.
Pression O0. D. : 27 pulsations en 20 »
Pression 0. G. : 27 pulsations en 20 »
Pression binoculaire : 27 pulsations en 20 »
Examen le 21 mai 1918 (Docteur Leuret}, neuf mois après la blessure :
Syndrome oculo-sympathique net. Myosis accentué à gauche.
Ptosis de la paupière supérieure gauche.
Diminution de la fente palpébrale.
Pas d’enophtalmie, pas d’hypotonie oculaire.
Réactions pupillaires et mouvements oculaires normaux.
Un peu de pâleur de la face, un peu plus accusée à gauche.
Pas de troubles de la calorification, un peu d’hypo-sécrétion sudorale
à gauche.
Il existe un léger degré d’asymétrie faciale, la moitié gauche de la face paraissant un peu diminuée de volume. La cicatrice de sa blessure dans la région naso-sous-orbitaire qui dévie un peu son nez à droite accentue ce léger degré d’asymétrie faciale.
IL semble aussi qu'il y ait un peu de diminution de volume de la pommette gauche.
Peau normale, rides égales, pas d'hypotonie musculaire, pas de diminution des maxillaires. Les arcades dentaires se correspondent bien. Pas d’hémiatrophie linguale ni palatine. |
Localisation des projectiles (M. le Professeur Testut), 26 janvier 1918, six projectiles.
Le projectile 4, quadrilatère, assez volumineux, mesure 10 millimètres sur 9 millimètres. Il se trouve situé à 25 millimètres de profondeur par rapport à la face latérale gauche du cou. Il est au-dessous du trapèze dans l’espace situé entre le bord inférieur du plexus brachial et le bord de la 1"° côte, à une certaine distance du paquet vasculo-nerveux du cou.
Le projectile 1', tout petit, est situé à 2 ou 3 millimètres en dessous et en dedans du précédent.
Le projectile 2 est sous-cutané au niveau de la fourchette sternale.
Les projectiles 3, 4 et 5, s'échelonnent sur une ligne verticale passant en dehors et en arrière des apophyses cervicales ; le n°3 en regard du corps de la 5° vertèbre cervicale; le n° 4 en regard de la 4°; le n° 5 en regard de la 3°.
«Sans pouvoir préjuger du trajet ou de la porte d’entrée de ces différents projectiles, il semble, conclut le Professeur Testut, que le plexus brachial ait été lésé par les projectiles 4 et 1’, mais je ne vois pas où a pu être lésé le sympathique cervical. »
En, résumé, lésion probable du plexus brachial au voisinage de la 1* côte par le projectile 4 ou 1’, lésion possible du ganglion cervical inférieur, ou du 1°” thoracique par ce même projectile, ou du cordon du sympathique par un des projectiles 3, 4 où 5 dans leur trajet.
Gonstitution immédiate d’un syndrome oculo-sympathique. Neuf mois après la blessure, léger début d’asymétrie faciale et
apparition de très légers troubles vaso-moteurs et sudoraux de la force.
Opservarion XIIT (Courmonr et TouRNAIRE) Hémiatrophie faciale dans des paralysies du plexus brachial
(Tournaire, Thèse de Lyon, 1904, p. 29. Résumé)
Pierre T..., maçon, vingt-cinq ans.
Paralysie radiculaire totale du plexus brachial droit à la suite d’une chute du haut d’une échelle (21 mètres). On constate d'emblée, outre cette paralysie du plexus brachial, du rétrécissement pupillaire droit et de la diminution de la fente palpébrale. Environ vingt jours après la chute, aplatissement de la joue droite et atrophie des muscles de l'épaule. Un mois après l'accident, atrophie très marquée de tous les museles de la main, du bras, de l'épaule, avec des troubles trophiques et vaso-moteurs importants, cyanose, refroidissement et des troubles de sensibilité. A la face on note une asymétrie: joue aplatie à droite, sillon naso-génien effacé, commissure tombante. La peau est lisse et flasque, les os semblent à la palpation un peu amoindris dans leur volume. |
Narine diminuée, élévateur de l'aile du nez légèrement parésié. La : motilité pour tous les autres muscles est parfaitement normale.
Myosis à droite. Diminution de la fente palpébrale.
Réactions pupillaires et motilité de l’œil normales.
Pas de troubles pigmentaires, vaso-moteurs, thermiques, sensitifs.
Langue non asymétrique.
Ogservarion XIV (Aupry et Doror) Hémiatrophie faciale dans les paralysies du plexus brachral.
(Tournaire, Thèse de Lyon 1904, p. 37. Résumé)
Eufant née de mère rachitique. Bassin aplati généralement rétréci. Extraction au forceps, difficultés pour le dégagement des épaules après
la sortie de la tête.
AR Ne
Paralysie totale complète du plexus brachial droit.
Ptosis de la paupière supérieure droite et asymétrie faciale nette attribuée à ce moment à la pression du forceps. À six mois, atrophie complète du membre supérieur droit. Myosis et diminution de la fente palpébrale à droite. Légère asymétrie faciale. Différence à la mensuration de un 1/2 centimètre en faveur de la moitié gauche de la face.
Pas de troubles trophiques, vaso-moteurs, sécrétoires.
OBsERvATION XV (SEELIGMULLER)
Hémiatrophie faciale dans les paralysies du plexus brachial.
(TournaIREe, Thèse de Lyon 1904, p. 23. Résumé)
T..., vingt-cinq ans. Blessure par balle de chassepot.
Orilice d'entrée au niveau du chef claviculaire du sterno-mastoïdien gauche, à 3 centimètres au-dessus du bord supérieur de la clavicule.
Orifice de sortie gauche près de l’apophyse épineuse de la 4° vertèbre dorsale. | !
Paralysie totale du plexus brachial gauche.
Myosis gauche.
Diminution de la fente palpébrale.
Léger degré d’asymétrie faciale, aplatissement du front et de la joue gauche. “
Pas de troubles trophiques, pigmentaires, vaso-moteurs, thermiques, sensitifs, sensoriels ou moteurs de la face, sauf un peu de faiblesse dans le battement artériel temporal gauche.
Ogservarioù XVI (SEELIGMULLER) Hémiatrophie faciale dans les paralysies du plexus brachial (Tournare, Thèse de Lyon 1904, p. 19. Résumé)
Enfant de neuî mois. Fracture de la clavicule et du col de l’omoplate pendant l'accouchement (Clavicule et omoplate droite). Paralysie totale du plexus brachial droit.
ge
Diminution de volume de l'œil droit. Rélrécissement de la fente palpébrale.
Myosis à droite. Réactions pupillaires conservées.
Au cours de la maladie (?) apparition d’une atrophie de la moitié droite du visage. Diminution totale de volume.
OgservarTioN XVII Hémiatrophie faciale gauche dans la syringomyélie.
(Déyerine, G.R. de la Société de Biologie, 9 mars 4895, p. 155. Résumé)
M"° O..., née L.... cinquante-sept ans. En traitement à la Salpêtrière.
Atteinte depuis l’âge de vingt-huit ans d’une atrophie musculaire du membre supérieur gauche avec dissociation syringomyélique.
A droite, l'atrophie musculaire du membre supérieur est moins prononcée, la dissociation syringomyélique existe. Le
Arthropathie scapulo-humérale. |
Cypho-scoliose cervico-dorsale.
Exagération des réflexes.
Asymétrie faciale. Diminution de volume de la moifié gauche de la face dans toutes ses dimensions.
Fente palpébrale moins ouverte. Enophtalmie.
Pas de lésions de la conjonctive ni de la cornée. . : ‘
Myosis à gauche. Réactions pupillaires conservées à gauche ; à droite la réaction à la lumière a disparu. Léger rétrécissement du champ visuel. Narine gauche diminuée. Orifice rétréei.
. La peau est normale, souple ; rides égales.
Tissu sous-cutané parait normal, il existe peut-être à la palpation un peu de tension. Muscles normaux. Motiité normale.
Léger larmoiement à gauche el, au contraire, diminution de la sécrétion sudorale du même côté.
Réaction à la pilocarpine : sudation à droite, pas de sudation à gauche. Cheveux un peu plus elairsemés à gauche.
Température plus basse à gauche de un dixième de degré.
IIIe GROUPE
Syndromes oculo-pupillaires (blessures de guerre) sans asymétrie faciale ni troubles trophiques.
Ogservarion XVIII [Inédite] (Prrres et Ducosré)
Sergent Alli..., 57° d'infanterie, blessé le 25 septembre 1914.
Eclat d’obus entré dans la région carotidienne gauche, à 2 centimètres au-dessous du lobule de l'oreille, qui est allé se loger sur le côté droit du tubercule antérieur de Patlas, où il est resté.
Etat le 22 novembre 1914 (deux mois après la blessure) :
. Enophtalmie gauche.
Hypotonie du globe oculaire gauche.
Rétrécissement pupillaire gauche.
Pas de troubles trophiques, ni sécrétoires, ni vaso-moteurs de la face.
Hémiatrophie linguale s'accompagnant de parésie de la moitié gauche de la langue (très diminuée de volume) et de déviation à gauche.
Atrophie (?) et parésie de la moitié gauche du larynx.
Réflexes oculaires normaux.
R. O.'C. pas de modifications des pulsations cardiaques à la pression des globes oculaires.
En résumé, offense du sympathique cervical ayant donné lieu à un syndrome oculo-pupillaire sans troubles trophiques ni asymétrie de la face.
Diminution de volume de la moitié gauche de la langue probablement due à une lésion du grand hypoglosse.
Ossenvarion XIX (Personnelle et Inédite). Résumé
Félicien R..., cultivateur, 6° section d'infirmiers, 18 juin 1917. Goi-
tre parenchymateux volumineux, provoquant parfois du cornäge et de la gêne de la déglutition.
Enophtalmie gauche.
Diminution de la fente palpébrale, rétrécissement pupillaire à gauche.
Pas de troubles des réactions pupillaires, pas d’asymétrie faciale, pas de troubles trophiques, vaso-moteurs, sécrétoires, ni thermiques
de la face.
En résumé, léger syndrome oculo-pupillaire, sans asymétrie, ni troubles trophiques de la face, dù à une compression probable du sympathique cervical par un goitre volumineux.
Ogservarion XX (Personnelle et Inédite). Résumé.
Paul L..., garçon de restaurant, vingt-deux ans, 144° d'Infanterie.
Blessé le 7 septembre 1914, à Esternay, d’un shrapnel entré dans la région cervicale droite, au niveau du bord postérieur du sterno-cléidomastoïdien, à 8 centimètres de la pointe de l’apophyse mastoïde et à 42 centimètres de la ligne médiane. Evacué sur Onsain (Loir-et-Cher), puis sur Bordeaux. AR
Etat le 26 novembre 1914 (deux mois et demi après la blessure) :
Diminution de la fente palpébrale droite.
Enophtalmie droite assez prononcée.
Pas d’hypotonie oculaire.
Myosis net à droite. Aucune paralysie oculaire.
Rougeur de la conjonctive un peu plus accusée à droite.
Larmoiement à droite.
Aucune modilication de la coloration, de la pilosité, de la température, de la symétrie de la face, ni de la langue.
Pas de troubles de sensibilité, ni de troubles sensoriels.
R. O. C. pas de modification des pulsations cardiaques à la pression des globes oculaires.
En résumé, syndrome oculo-pupillaire dù à une offense du sympathique cervical, sans troubles trophiques, circulatoires ni sudoraux.
