A) LA CONTRACTURE PYRAMIDALE
C’est l’exagération du tonus pathologique. Le frein pyramidal tient en bride le tonus qui, « libéré par sa destruction, se mue en contracture ».
Voici les caractères distinctifs de la contracture pyramidale et de la contracture extrapyramidale. La contracture pyramidale s’accompagne d’un syndrôme déficitaire avec diminution très nette de la force musculaire, par opposition à la rigidité extrapyramidale qui ne s’accompagne pas de déficit, mais de lenteur des mouvements volontaires (bradykinésie).
La contracture pyramidale prédomine au membre supérieur et se localise sur les muscles les plus volontaires, à savoir es fléchisseurs, surtout ceux de la main et des doigts. (Ch. Foix.) Au contraire, la contracture extrapyramidale frappe les muscles les moins volontaires.
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La contracture pyramidale fait suite à une exagération des réflexes tendineux et s’accompagne de syncinésies d’effort. Elle n’est pas plastique, c’est-à-dire qu’elle ne s’adapte pas aux attitudes passives. Elle s’accompagne d’une diminution ou d’une abolition des réflexes de posture, enfin on observe quand elle apparaît un amincissement des muscles avec une légère atrophie.
En opposition à tous ces caractères, la contracture extrapyramidale ne s’accompagne pas d’une modification des réflexes tendineux ou cutanés qui. sont normaux. C’est une contracture essentiellement plastique, on observe une exagération des réflexes de posture et il n’y a pas d’atrophie musculaire, parfois au contraire de l’hypertrophie.
Disons ce fait important pour la localisation des lésions pyramidales, que la contracture pyramidale prédomine dans les lésions de la capsule interne.
rarement précoce, généralement secondaire et tardive.
La contracture précoce : on la voit dans une lésion isolée du faisceau pyramidal qui accompagne des lésions irritatives de la voie motrice, les choses se passent comme si la voie pyramidale était inhibée et le tonus libéré au niveau de la cellule médullaire restée indemne.
La contracture secondaire : dans ce cas, les choses se passent comme si la lésion pyramidale agissait d’abord par inhibition sur la cellule médullaire. Pendant un temps l’influx pyramidal est sans action sur la moelle (analogie avec une section physiologique). Quand linhibition cesse, l’influx tonique parapyramidal passe seul, le frein pyramidal atteint n’agit plus.
Voici résumés les cas dans lesquels on observe la contracture précoce ou tardive :
Lésions irritatives pyramidales : contracture précoce.
Lésions brutales pyramidales :
a) localisées : contractures tardives secondaires après un stade d’inhibition.
b) généralisées : (hypertension) : contractures précoces par libération des centres toniques.
La contracture peut être
Les syncinésies.
À létude de la contracture pyramidale se rattache l’étude des syncinésies qui sont difficiles à mettre en évidence au niveau du membre supérieur.
Les syncinésies sont des mouvements involontaires qui se produisent dans un territoire du corps paralysé au moment où ils se font dans un autre territoire des mouvements volontaires ou réflexes.
Elles apparaissent uniquement en cas d’altérations du faisceau pyramidal et vont habituellement de pair avec le syndrôme irritatif.
On a décrit une syncinésie antagoniste assez curieuse qui se produit au niveau du membre supérieur hémiplégié lorsque le sujet veut saisir un objet : c’est l’action prédominante des extenseurs des doigts sur les fléchisseurs qui sont comme, nous le savons, les plus atteints. Normalement dans la préhension d’un objet, les extenseurs interviennent en même temps que les fléchisseurs pour donner un point d’appui ferme à l’action de ces derniers et par là en augmenter la force : chez l’hémiplégique qui se sert de son membre paralysé, cette intervention des extenseurs est prédominante.
Nous décrirons des syncinésies de coordination et une syncinésie de raccourcissement.
