I. Le syndrôme déficitaire

il. Le syndrôme irritatif..

Les deux syndrômes sont souvent associés. Le syndrôme déficitaire a été bien étudié par Barré, et nous nous attacherons surtout à l’étude du syndrôme irritatif.

IL Le syndrôme déficitaire

Le syndrôme déficitaire se présente généralement sous l’aspect d’une paralysie ou parésie flasque sans hypertonie, sans cuntracture et avec abolition ou diminution des réflexes tendineux.

Les signes de déficit au niveau du membre supérieur sont les suivants : |

10 La diminution de la force musculaire est un symptôme constant de lésion pyramidale. Le déficit fonctionnel se rencontre à tous les degrés, la constatation en est facile dans les paralysies flasques, elle l’est beaucoup moins quand apparaît la contracture : ii faut alors la vaincre pour se rendre compte que la force musculaire est généralement diminuée par comparaison avec le côté sain. En général, on recherche la force de flexion des doigts et l’opposition du pouce à l’aide du dynamomètre qui mesure le degré de diminution de la force musculaire.

Pour Barré le muscle troublé dans son fonctionnement par une altération légère ou moyenne de conduction du faisceau moteur volontaire, travaille bien dans l’allongement et perd une partie de sa force dans le demi-raccourcissement ou le raccourcissement complet.

2° L’épreuve de Mingazzini : un parallèle entre la manœuvre de la jambe de Barré et celle de l’avant-bras a été établi par Mingazzini.

Rappelons que chez un pyramidal couché sur le ventre, les jambes étant fléchies à angle droit sur la cuisse, on aperçoit la jambe malade tomber progressivement sur le plan du lit tandis que la saine reste en équerre.

Au membre supérieur cette manœuvre a son équivalent : le bras tendu horizontalement en avant s’abaisse progressivement et verticalement chez un sujet atteint de lésion pyramidale dont on constate ainsi le déficit du côté malade. De plus, comme nous le disions plus haut, les divers segments du membre ne demeurent

pas en extension complète les uns sur les autres : peu à peu, quand le membre s’abaisse, on voit les doigts, la main, le coude, se fléchir progressivement : les segments musculaires, les plus périphériques sont frappés davantage dans les paralysies d’origine centrale. Il y a là possibilité d'épreuves supérieures en finesse.

Ainsi, pour Marinesco, le fait que la flexion de la main est possible, alors que la flexion isolée des doigts est impossible, est la signature d’une lésion corticale.

Barré puis Crouzon ont bien étudié le type segmentaire et distal des paralysies de la main d’origine centrale.

3° L’épreuve de l’écartement volontaire des doigts : à côté de la manœuvre de l’abaissement du bras qui peut faire défaut, il existe une recherche intéressante qui est celle de l’écartement des doigts. Les mains sont rapprochées l’une de l’autre pour faciliter la comparaison mais ne sont pas mises en contact. Si lon dit au sujet atteint de lésion pyramidale d’écarter le plus possible ses doigts, on observe du côté parésié, un écartement moindre de ses doigts.

Cette épreuve est supérieure en finesse à celle du dynamomètre, puisqu'elle utilise une mesure physiologique et non un instrument mécanique peu sensible à des ailtérations légères de la motilité.

4° Les épreuves des mouvements fins et rapides (pianotement, marionnettes) : nous constatons que, chez un pyramidal, les gestes qui consistent à pianoter ou à faire les marionnettes sont moins agiles, moins amples et moins rapides du côté malade que du côté sain.

Il n’y a pas pour cela la maladresse de mouvements, la dysmétrie particulières au cérébelleux.

Von Monakov pense que, dans certaines monoplégies brachiales d’origine corticale, il existerait non pas une paralysie à proprement parler, mais simplement un peu de fatigue de la main avec perte pour les doigts de la faculté d’effectuer des mouvements délicats. Quoi qu’il en soit, ces épreuves peuvent surpasser en finesse celle de l’abaissement du bras.

= MObies

Quel est l’intérêt du syndrôme déficitaire ?

Dans les hémiplégies par compression, il n’y a pas d’exagération des réflexes tendineux : seuls les signes déficitaires marquent l'atteinte du faisceau pyramidal.

Un cas de méningiome frontal volumineux, cité par Barré, avait provoqué une hémiparésie isolée. Babinski explique l’absence de signes d’irritation par le fait que, dans ce cas, il n’y a que compression et pas la moindre altération ou destruction du faisceau pyramidal.

Nous avons eu pour notre part l’occasion d’observer un cas très rare de syndrôme déficitaire pur (observation 1).

Récemment Barré, Kabaker et Charbonnel ont décrit une hémiplégie purement déficitaire, symptomatique d’une tumeur sous corticale sans hypertension du L. C. KR. ni stase papillaire.

Le début d’hémiplégies tumorales n’est souvent révélé que par un unique déficit moteur au membre supérieur, telle qu’une maladresse non coutumière des mouvements délicats des doigts (CHAVANY).

Enfin il est bien connu que très souvent une parésie des petits muscles de la main constitue le premier signe d’une sclérose latérale amyotrophique.

Il. Le syndrôme irritatif

Le syndrôme irritatif se présente sous la forme d’une paralysie spasmodique caractérisée par de la contracture et une exagération des réflexes tendineux.

Ces deux éléments ne marchent pas toujours de pair : dans les grandes spasmodicités, l’excès de tonus musculaire empêche de mettre en évidence les réflexes tendineux que, de ce fait, on pourrait croire abolis. En réalité, ils ne sont que masqués.

Nous allons successivement étudier tous les éléments de Pirritation pyramidale :

A) La contracture pyramidale avec ses caractères distinctifs,

puis les syncinésies qui apparaissent avec elle.

B) L’éxagération des réflexes tendineux.

C) Les réflexes pathologiques, moins connus que les autres :

19 les réflexes cutanés parmi lesquels les équivalents du signe de Babinski au membre supérieur ;

20 les réflexes tendineux, plus particulièrement le réflexe radiofléchisseur.