CONCLUSIONS

1° Le syndrôme pyramidal au membre supérieur comprend essentiellement des troubles déficitaires moteurs et des troubles irritatifs, car on ne peut pratiquement pas compter sur les symptômes de libération ou d’automatisme, tout à fait exceptionnellement rencontrés au cours de quelques lésions de la moelle cervicale.

2° Cliniquement, l’association de ces deux ordres de troubles est la règle, tandis que leur dissociation est l’exception.

3° Les troubles irritatifs, objet plus particulier de notre étude, nous ont paru pouvoir se résumer en :

a) hyperréflectivité, avec vivacité et amplitude exagérées des réflexes normaux, existence plus fréquente qu’à Pétat normal d’un réflexe cubitopronateur net ;

b) hyperexcitabilité réflexe des muscles fléchisseurs des doigts, se traduisant surtout par la mise en jeu de ces muscles, lors de la recherche du réflexe styloradial et alors même que celui-ci n’est pas inversé au sens précis où l’entendait Babinski ; c’est le réflexe radiofléchisseur (R. KR. F.) qui, très exceptionnellement, peut se compléter d’un réflexe cubitofléchisseur (observation 13), et qui s'apparente, avec üne sensibilité, nous semble-t-il, plus grande que la leur aux signes de Rosner et de Bechterew.

4° Le KR. KR. F. se rencontre assez souvent (une fois sur six environ) à l’état normal ou chez des sujets dont le système pyramidal ne peut qu'être tout au plus soupçonné d’imprégnation toxique par exemple ; il ne saurait donc être interprété seul, abstraction faite du contexte neurologique. Mais en cas de lésion pyramidale, il s’est montré à nous particulièrement fréquent, vif, ample et doué d’une zone réflectogène étendue

parfois jusqu’à la région moyenne du radius; éventuellement la comparaison avec le côté sain met indiscutablement en évidence ces caractères pathologiques.

5° La contracture, même peu poussée, des doigts, fait le plus souvent disparaître les signes d’hyperexcitabilité réflexe des fléchisseurs, alors que l’hyperréflectivité persiste. On peut en somme interpréter l’hyperexcitabilité des fléchisseurs comme un signe de précontracture pyramidale.

6° Négliger l’exploration du système pyramidal au membre supérieur serait se priver de très précieux renseignements sur le diagnostic topographique en hauteur, principalement dans les lésions médullaires, en étendue plus particulièrement dans les lésions cérébrales ; ce serait méconnaître des données souvent primordiales concernant l’évolution et le pronostic d’affections nerveuses centrales ; ce serait risquer de passer à côté de lésions fines ou anciennes, dont le seul reliquat peut être un syndrôme pyramidal irritatif très fruste.