INTRODUCTION

« Quels que soient les syndrômes neurologiques qui demain « proposeront leur énigme à la sagacité des neurologistes, il « faudra encore et toujours chercher les signes. Il en restera « toujours à trouver. La méthode objective n’aura jamais dit CU son dernier mot. » (FROMENT.)

Au niveau du membre inférieur, le syndrôme pyramidal est couramment recherché de tous les praticiens, ne serait-ce que sous la modalité du signe de Babinski. Mais au membre supérieur il ne peut revêtir une forme clinique superposable ; l’activité motrice est ici essentiellement d’ordre volontaire et non pas automatique comme à la marche, et c’est presque toujours en vain que l’on tente de faire apparaître un homologue du signe de Babinski.

La marche est en effet composée de mouvements automatiques successifs et le cortex n’intervient que pour la mise en jeu initiale du mouvement et sa suspension. (Cossa.)

Certes l’apprentissage de la marche se fait spontanément, mais l'effort, donc la volonté y a sa part.

Peu à peu l’automatisme remplacera la volonté, si bien que la marche ne s’exécutera parfaitement que lorsqu'elle sera devenue totalement automatique : nous avons souvent remarqué, en descendant un escalier, que nous trébuchons inévitablement si nous pensons à la marche sur laquelle il faut poser le pied. La correction cérébrale trouble la motilité automatique.

DÉTER NEE

Au contraire l’intervention de la volonté est primordiale et continue, quand il s’agit d'exécuter des mouvements délicats des doigts : il ne suffit que de voir jouer un pianiste, par exemple. On pourrait dire que les membres supérieurs sont les serviteurs les plus fins du cerveau. Que se passe-t-il donc quand une lésion touche le faisceau pyramidal ?

L’hémiplégique, par exemple, incapable de fléchir le membre supérieur, peut cependant fléchir le pied sur la jambe dans la marche : il y a conservation des mouvements automatiques.

Pour Foix et Chavany le syndrôme pyramidal entraîne une paralysie de la motilité dans ce qu’elle a de plus spécialement conscient et réfléchi.

C’est ce qui fait la localisation précoce et plus marquée de la contracture au membre supérieur dont l’activité est la plus volitionnelle.

Et au membre supérieur, la paralysie prédominera sur la main et dans celle-ci elle frappera surtout les mouvements délicats des doigts.

L’exploration du syndrôme pyramidal au membre supérieur est, comme l’ont montré au cours de ces dernières années d’assez nombreux travaux parus en France et à l’étranger, relativement simple et présente un intérêt primordial, que l’atteinte du système pyramidal ait lieu sur le trajet des faisceaux ou au niveau de leurs origines corticales relativement simple et présente un intérêt primordial, que l'atteinte du système pyramidal ait lieu sur le trajet des faisceaux ou au niveau de leurs origines corticales, avec les diverses modalités bien connues de monoplégie brachiale ou d’hémiplégie ou de quadriplégie, selon le siège de la lésion.

À notre tour, nous avons voulu non seulement établir le bilan de ces recherches, mais encore examiner personnellement à ce point de vue un grand nombre d’individus normaux et de malades, afin d’aboutir à une notion d’ensemble du syndrôme pyramidal au membre supérieur.