RAPPEL ANATOMIQUE ÉLÉMENTAIRE SUR LE FAISCEAU PYRAMIDAL

Le faisceau pyramidal est une émanation et le prolongement de l'écorce cérébrale : il constitue la voie motrice principale.

Trajet. I1 naît dans l’écorce de la région rolandique, traverse le centre ovale et s’engage dans la capsule interne : à ce niveau les fibres allant au membre supérieur sont en arrière du « genou ».

Le faisceau pyramidal descend ensuite dans le pied du pédoncule cérébral et de là dans la protubérance et le buibe où il s’entrecroise avec le faisceau du côté opposé au niveau de la décussation des pyramides. Il passe alors dans la moitié opposée de la moelle et se termine dans les cornes antérieures, origines des racines rachidiennes motrices. Une faible partie des fibres ne s’entrecroise pas et se réunit en un petit faisceau dit pyramidal direct qui descend dans le cordon antérieur de la moelle du même côté, mais qui dans son trajet descendant envoie ses fibres dans les cornes antérieures du côté opposé.

Le faisceau pyramidal est formé par les cylindraxes des cellules corticales motrices des deux tiers supérieurs de la circonvolution frontale ascendante, qui sont destinés aux muscles du tronc et des membres. Charcot et ses élèves ont étudié les centres moteurs de la circonvolution frontaie ascendante qui sont échelonnés en hauteur en sens inverse de la partie du corps à laquelle ils correspondent.

Les interventions chirurgicales pratiquées au cours de la guerre de 1914-1918 ont permis à Mme Athanassio Bénisty, élève de P. Marie, non seulement de préciser que le centre moteur du membre supérieur, qui nous intéresse particulièrement, occupe la partie moyenne de la circonvolution frontale ascendante, mais aussi de décrire pour le membre supérieur une région de la main très représentative de tout le membre supérieur pour la zone rolandique, avec une zone radiculaire cubitale

correspondant à C, (cubital antérieur, fléchisseurs des 3 et æ doigts, hypothénariens, interosseux, adducteur du pouce, lombricaux) ; une zone radiculaire radiale correspondant à C, (féchisseurs des doigts, thénariens, extenseur du pouce, lombricaux 3 et 4) ; le centre cubital est situé en arrière du radial ; sa limite supérieure est plus bas. Le centre radial empiète sur les pieds de F, et F..

Le reste du membre a ses centres perdus au fond des sillons.

Toutes les recherches faites par Russel et Horsley, par Foerster ont établi non plus seulement des centres moteurs segmentaires (pour chaque doigt, on aurait d’avant en arrière les centres des muscles suivants : interosseux, extenseurs communs, fléchisseurs), mais la possibilité de localiser des centres fonctionnels, à même rôle habituel, à même distribution radiculaire.

P. Marie et Foix avaient montré depuis longtemps qu’une lésion localisée à une certaine zone de l'écorce pouvait déterminer une "monoplégie brachiale : c’est ce qu’ils avaient décrit sous le nom de main corticale.

Ainsi un syndrôme pyramidal liraité au membre supérieur pourra être occasionné par une tumeur ou une lésion vasculaire de la partie moyenne de la frontale ascendante.

De la zone motrice corticale largement étalée en surface où sont réparties les grandes cellules motrices de Betz, partent les cylindraxes qui vont se grouper en divers faisceaux radiés pour se resserrer à la partie inférieure et interne du centre ovale.

Une lésion du centre ovale aura donc d’autant plus de chances de donner une monoplégie qu’elle sera plus proche de lécorce.

Au contraire, une atteinte de la capsule interne où sont maintenant condensés tous les gros faisceaux moteurs détermine une hémiplégie totale et complète. |

Le syndrôme pédonculaire réalise le type de l’hémiplégie alterne : en effet, à ce niveau les nerfs crâniens sont déjà entrecroisés, le faisceau pyramidal ne l’est pas encore.

De même l’hémiplégie causée par une lésion de la protubérance est de type alterne avec paralysie croisée des membres et paralysie directe des nerfs crâniens.

Les syndrômes pyramidaux bulbaires sont aussi ordinairement alternes. Ils réalisent une hémiplégie croisée avec atteinte des nerfs bulbaires (hémiplégies alternes inférieures).

Il existe aussi une hémiplégie spinale due à une lésion unilatérale de la moelle. La paralysie est naturellement directe pour les membres, puisque l’entrecroisement est réalisé au-dessus de la lésion. Elle réalise le syndrôme de Brown-Sequard.

Dans les cas les plus ordinaires de lésions médullaires, nous observons des paraplégies, ou des quadriplégies s’il y a atteinte de la moelle cervicale.

Comment se distribuent les racines rachidiennes motrices dans les muscles du membre supérieur ?

Il faut savoir que chaque racine fournit des rameaux nerveux à plusieurs muscles et chaque muscle peut recevoir son innervation motrice de plusieurs racines. Ainsi chaque racine est la racine d’un groupe de muscles et la racine d’une fonction (FORGUE).

Les lésions radiculaires s’accompagnent toujours d’une diminution ou d’une abolition des réflexes tendineux dans le territoire correspondant. Or, l’atteinte des racines modifie les mêmes réflexes que la lésion du segment médullaire qui leur donne naissance : ainsi donc les troubles des réflexes tendineux accompagnant les lésions radiculaires ont une valeur localisatrice importante.