FRE ET

Sensibilité normale. Les épreuves classiques ne révèlent aucun déséquilibre. Hypotonie passive généralisée. Réflexes tendineux des membres supérieurs et inférieurs abolis. Sensibilité superficielle et profonde normale. Pas de troubles sphinctériens. Pas de troubles trophiques.

B.-W. dans le sang négatif ; L. C.-R. : albumine 0,40 ; éléments 3 ; B.-W. faiblement positif ; benjoin 0000012222100000.

Stigmates : implantation dentaire très vicieuse, microdontisme des incisives supérieures, pas de dent d’Hutchinson : axyphoïdie. Enfin, règles irrégulières, douloureuses et peu abondantes depuis la puberté.

Par ailleurs, née à terme, pas d’ophtalmies dans l’enfance, pas d’incontinence d’urine, pas de phénomènes méningés, pas de convulsions jusqu’à l’âge de 15 ans. N’a jamais présenté de manifestations cutanées que l’on puisse rattacher à la syphi- Hs)

Antécédents héréditaires : Père bien portant, n’a pas été examiné. Mère en bonne santé, pas de troubles neurologiques; B.-W. négatif. Elle n’a jamais fait de fausses couches, deux autres enfants bien portants, un troisième décédé de tuberculose. Les grands-parents maternels sont en bonne santé, pas de renseignements sur les grands-parents paternels.

En somme, il s’agit d'un tabes dû à une syphilis ancienne, comme le témoignent les stigmates dystrophiques surtout dentaires. Etant donné l'état de santé des parents et des autres enfants, il est difficile de dire s'il s'agit d'un tabes dû à une syphilis acquise dans la première enfance ou d'une syphilis héréditaire peut-être de deuxième génération.

Mais le fait intéressant de cette observation est l’existence de réactions biologiques encore anormales dans le liquide céphalo-rachidien, bien que cette malade soit convenablement traitée depuis sept ans.

Ces deux observations se rapprochent de celle de CHa- LIER, qui se trouve résumée dans le chapitre précédent. Malgré un traitement anti-syphilitique institué pour une kératite, un tabes hérédo-syphilitique se développe quelques années plus tard. Il s'accompagne d'une grosse réaction méningée : Iÿmphocytes, 120 par millimètre cube ; albumine, 0,30 ; Bordet-Wassermann très positif.

Tabes hérédo-syphilitique accompagné de troubles mentaux.

Les troubles mentaux sont assez fréquemment observés dans le tabes hérédo-syphilitique de l'enfant. On a vu précédemment que chez l'enfant, parfois, un syndrome tabétique et des signes de paralysie générale évoluent de façon concomitante. Plus souvent, des symptômes de méningoencéphalite diffuse compliquent ultérieurement le tabes juvénile.

Il est par contre exceptionnel que ie tabes hérédo-syphihtique, lorsqu'il apparaît à l’âge adulte, s’'accompage ou se complique de troubles mentaux. Nous avons eu la bonne fortune d'observer dans le service de notre maître, le D' LÈCHELLE, un malade présentant à la fois des signes de la série tabétique et des troubles mentaux rappelant la paralysie générale. Ces troubles mentaux ne sont cependant pas suffisants pour que l’on puisse porter ce dernier diagnostic.

OBSERVATION V

M. N..., âgé de 28 ans, employé à-la compagnie d'électricité, est mis en observation en avril 1935 dans le Service du D’ Léchelle pour des troubles mentaux.

En 1933, il a déjà présenté des troubles de la mémoire, une inaptitude au travail, des hallucinations nocturnes et des . obsessions d’ordre génital. Un examen pratiqué à cette époque par le D' Léchelle ne révèle aucune altération du jugement ; l'examen neuropsychiatrique est entièrement normal, une réaction de B.-W. est négative dans le sang. Le diagnostic de psychasthénie est porté.

En 1934, alors qu’il est chargé de contrôler les compteurs d'électricité, pénètre par effraction dans une loge de concierge ; découvert par celle-ci il répond de façon incohérente. Examiné à nouveau quelques semaines après, l'examen neuropsychiatrique est encore entièrement normal.

En février 1935, au cours de vérification de compteur, fait fondre les plombs des coffrets correspondants et, sans aviser la compagnie, ne fait aucun effort pour rétablir le courant. Par ailleurs une contre-vérification montre que les relevés de

NT re

compteur faits par l’intéressé sont inexacts. C’est pour ces raisons que le malade est hospitalisé.

Examen : Malade euphorique, ignore pour quelles raisons il est soumis à un examen médical, mais s’y prête avec complaisance. Expansif, il vante sa force physique. Membre d’une société d'éducation physique, il se dit «athlète complet » ; habile dans le lancement du poids, dans la course à pied, très bon tireur, il compte être désigné pour participer aux jeux olympiques. Il a l’intention de s’inscrire dans la prochaine course à pied Paris-Strasbourg et espère ne mettre que deux jours pour arriver à cette dernière ville.

Comme entraînement, il n’a fait qu’une fois le trajet Ormesson-Place d’ftalie.,

D'autre part, il a acheté récemment une voiture automobile d'occasion, Comme le vendeur ne pouvait lui fournir la carte de circulation de cette voiture, le malade l’en a dispensé par écrit. Il s'agissait d’une voiture volée, d’où poursuites judiciaires.

Pas de désorientation dans le temps ni dans l’espace.

Gros troubles de la mémoire, ne se rappelle pas la date du début, ni de la fin de la guerre, ni sa durée. Pas de dysarthrie aux phrases d’épreuve. Par contre dès la seconde répétition de ces phrases. saute des mots. Cette amnésie porte également sur la copie des phrases écrites.

Antécédents : né à terme, n’a jamais contracté la syphilis. Marié, sa femme n’a eu ni enfant, ni fausse couche. Pas d’alcoolisme.

Examen neurologique : Constitution et développement normaux. Démarche normale, ébauche du signe de Romberg, ne peut se tenir sur un pied les yeux fermés. Force segmentaire normale. Grosse hypotonie passive généralisée.

Réflexes médio-plantaires et achilléens abolis, rotuliens faibles. Les autres réflexes ostéo-tendineux sont normaux. Réflexes cutanés normaux. Sensibilité superficielle et profonde : à signaler seulement une insensibilité des testicules à la pression ainsi qu’à celle des nerfs cubitaux. N'a jamais eu de crises douloureuses.

Pas de tremblement de la langue, ni des extrémités.

Pas de dysarthrie, pas d'achoppement de la parole, mais saute des mots. Les troubles de l’écriture consistent en des oublis de mots, mais les lettres sont normales.

Examen ophtalmologique (D' Parfonry) : Grosse inégalité pupillaire, pas de myosis, P. D. >» P. G., les deux pupilles

réagissent à peine à la lumière, réagissent complètement et rapidement à l’accommodation-convergence. Fond d’œil normal. Pas de traces de choriorétinite. Pas de leucoplasie. Cœur et T, A: normaux. #

Signes d’hérédo-syphilis : atrophie testiculaire bilatérale ; aucune autre dystrophie dentaire, ni osseuse.

Examens biologiques : Sang B.-W. : HS, urée 0,35.

L. C.-R. : tension 28 (couché) ; éléments 0,2 ;: albumine 0,40.

Réaction de Pandy : Légèrement positive, de Weichbrodt négative. B.-W. HS, benjoin colloïdal 0000021100000000.

Examens des parents :

La mère, 60 ans, a toujours été bien portante. Elle a eu quatre grossesses : deux enfants actuellement vivants, un enfant décédé de méningite à l’âge de 3 ans, une fausse couche.

Examen clinique : Normal, sang B.-W. et Hecht négatifs, Kahn suspect.

Le père, 58 ans, se plaint de douleurs dans les membres inférieurs qu’il attribue à une névralgie sciatique. Ces douleurs ont un caractère nettement fulgurant, crises également de douleurs rhumatismales dans la plupart des articulations. N'a jamais eu de crises viscérales. Dit n’avoir jamais contracté la syphilis.

Examen : Abolition du réflexe achilléen gauche, pupilles égales, ne réagissent nullement à la lumière, réagissent normalement à la convergence. Réaction de B.-W.,, Hecht et Kahn fortement positives dans le sérum sanguin.

Le frère, 27 ans, ne présente aucun stigmate de syphilis héréditaire.

Examen neurologique : Normal, sang B.-W.: H$, Hechit : H°:

On tente chez le malade une réactivation par deux injections de novarsénobenzol. De nouveaux examens biologiques sont pratiqués. Sang : B.-W. : H°, Hecht : HS.

L. C.-R. éléments 0,2, albumine 0,30, réaction de Pandy, Weichbrodt négatives. B.-W. : H, benjoin colloïdal 0000002200000000.

En résumé, un homme de 28 ans est atteint de troubles mentaux rappelant ceux que l’on observe dans la paralysie , , . . , Le générale. On constate chez lui un signe d'Argyll-Robertson et une atteinte radiculaire caractérisée par l'abolition des

réflexes achilléens. Le diagnostic de syphilis nerveuse ne paraît pas douteux. Les examens biologiques sont cependant normaux (si ne n'est une légère hyperalbuminose). Pas de signes d'hérédo-syphilis, en dehors d'une atrophie testiculaire bilatérale. Il est cependant facile de rattacher le syndrome qu'il présente à la syphilis héréditaire par l'examen de son père qui est atteint lui aussi d'une syphilis nerveuse prouvée par les examens cliniques et par les réactions biologiques.