OBSERVATION II DE GALLIOT

Homme de 29 ans.

Antécédents héréditaires nets : seul survivant d’une famille de plusieurs enfants morts en bas âge. La mère a fait plusieurs fausses couches. Le père est mort d’apoplexie.

A 10 ans, kératite parenchymateuse ; à 16 ans, choriorétinite double très améliorée par un traitement spécifique énergique.

A 28 ans, crises gastriques et douleurs fulgurantes, diminution des réflexes pupillaires à la lumière. Réflexes achilléens abolis, réflexes rotuliens faibles. Ni Romberg, ni ataxie ; B.-W. positif. Le traitement n’amène pas une amélioration sensible.

Chez ce malade, on voit survenir dans l’enfance des accidents oculaires d’origine hérédo- APRES à l’âge adulte, un tabes douloureux.

OBSERVATION D'ANDRÉ-THOMAS

Elle concerne une femme de 38 ans, examinée à la suite de deux crises de douleurs fulgurantes survenues à quatre mois d'intervalle. Pas de troubles de la marche, quelques oscillations du tronc quand le contrôle de la vue est supprimé, abolition de tous les réflexes tendineux et ostéo-périostés aux quatre membres. Réflexes cutanés normaux, sensibilité et force segmentaire normales. Pupilles dilatées, irrégulières et iné- Sales PDO TRE Ge" réaction à la lumière à peine ébauchée. Pas de troubles sphinctériens. L. C.-R.: lymphocytose nor-

A): 7 tt ds

male, albumine 0,40. Aucune notion de syphilis acquise. Pas de stigmates d’hérédo-syphilis ; à signaler une icthyose généralisée et une kératose plantaire.

Antécédents personnels : Au cours des examens médicaux pratiqués pendant l’enfance ou fl’adolescence l’attention a été toujours attirée par l’aréfléxie des membres inférieurs.

Avant son mariage, les pupilles ont été examinées à plusieurs reprises ; la réaction lumineuse n’a jamais fait défaut. Mariée il y a cinq ans, elle a eu trois grossesses : un enfant

hypotrophique, mort à 2 ans, une fausse couche, un enfant actuellement bien portant.

Les parents de la malade sont vivants et apparemment sains. La syphilis est niée par le père, mais il a été soigné à plusieurs reprises par des injections intraveineuses. Cinq frères ou sœurs dont les trois$urvivants sont en bonne santé ; l’un est mort à la naissance, l’autre de rhumatisme cardiaque.

Le traitement antisyphilitique à eu une influence sur l’état général et les. douleurs fulgurantes. La réaction pupillaire photomotrice, toujours très faible à droite, est devenue plus nette à gauche. Par contre, des troubles de la miction sont apparus.

Il s’agit donc d’un tabes hérédo-syphilitique caractérisé par une aréflexie tendineuse qui remonte à l'enfance, par des troubles pupillaires et des douleurs fulgurantes d’apparition plus récente. Les signes humoraux consistent seulement en une discrète hyperalbuminose du liquide céphalo-rachidien.

Il nous semble intéressant de rapprocher de ces cas l'observation suivante que nous avons pu recueillir dans le service de notre maître le D' LÉCHELLE.

OBSERVATION IX

M"° C..., âgée de 39 ans, infirmière, entre à l'Hôpital Tenon pour une angine pultacée. On est tout de suite frappé par l'existence d’une grosse inégalité pupillaire. Cette anisoscorie est très ancienne. On l’a remarquée quand la malade est entrée dans les hôpitaux, c’est-à-dire à l’âge de 19 ans.

Examen oculaire : P. D. > P. G. ; les réflexes à l’accommodation-convergence sont normaux des deux côtés ; réflexe photomoteur normal à gauche ; réflexe photomoteur direct et consensuel aboli à droite, Pas de paralysie oculaire. Pas de

BU

nystagmus. Acuité visuelle normale ; fond d’œil normal, aucune trace de chorio-rétinite.

Réflexes rotuliens et achilléens abolis. Réflexes des membres supérieurs normaux. Réflexes cutanés normaux ; démarche normale.

Pas de signe de Romberg, pas d’hypotonie. Aucun trouble de la sensibilité superficielle ni profonde. Jamais de phénomènes douloureux.

La malade s’est fait faire plusieurs fois des réactions de Bordet-Wassermann par curiosité ; elles ont toujours été négatives.

Le liquide céphalo-rachidien est absolument normal : albumine : 0,18 ; éléments : 2 ; réaction de Pandy et de Weitbrocht négatives ; réaction du benjoin colloïdal normale ; B.-W. : HS.

Aucun stigmate d’hérédo-spécificité, si ce n’est une voûte palatine ogivale. La malade n’a jamais eu de grossesse. Son mari est bien portant.

Antécédents héréditaires : Père décédé à 74 ans d’une maladie de vessie ; mère décédée à 65 ans d’une pneumonie.

Antécédents collatéraux : Deux sœurs décédées de tuberculose, un frère bien portant ; deux frères ou sœurs morts en bas âge.

Cette observation peut se résumer ainsi: une malade présente à l’âge de 19 ans une inégalité pupillaire. Un examen pratiqué par des médecins qualifiés ne révèle aucun autre symptôme. À 39 ans, on découvre une abolition du réflexe photomoteur à droite et une aréflexie tendineuse des membres inférieurs. Les examens biologiques sont normaux. Il nous semble que l’on peut porter le diagnostic de tabes fruste. La malade d’André-THomas ne présentait pendant l'enfance qu'une aréflexie des membres inférieurs. Vingt ans après, le tabes se confirmait par l'existence de troubles pupillaires et de douleurs fulgurantes ; chez notre malade, rien ne permet de faire supposer que de nouveaux troubles organiques ne viendront pas un jour ou l’autre rendre ce diagnostic plus évident.