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Ces considérations générales étant énoncées, nous allons maintenant nous appliquer à transerire les conclusions suggérées par nos observations.

Nous adopterons dans ce chapitre, comme dans ceux qui suivront, un plan uniforme étudiant d’abord:

| a) Cas à évolution rapide suraiguë I (10 cas)

Les cas mortels À} b) Cas à évolution de 7 à 14 jours | (6 cas) | a) Cas à forme sévère IT | (11 cas) Les cas guéris | b) Cas à forme plus légère (8 cas)

Nous ne faisons pas entrer ici en ligne 5 cas particuliers dans lesquels, comme on le verra au chapitre des formes cliniques observées, les causes de la mort ont été complexes.

CAS MORTELS a) Cas mortels suraigus à évolution rapide

Symptômes généraux. — Dans ces cas, au nombre de 10, nous avons relevé chez tous du trismus, de la raideur de la nuque, de l’opisthotonos, des crises cloniques et toniques. Dans 4 de ces cas nous avons noté des crises sudorales ; dans 1 cas des troubles de la déglutition.

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Température. — Dans ? cas la mort rapide nous a empêché de la prendre ; 1 cas, apyrexie complète ; 1 cas, apyrexie au début (3 jours), mort le 4° jour, 395 ; 2 cas, température oscillant entre 37 et 38° ; CASIO 26m) 0SLrCAR 6 07/HEÛE

Pouls. — 2 fois nous n’avons pu le prendre ; dans 1 cas il a oscillé entre 90 et 100 ; 4 fois de 100 à 120 ; 1 fois de 120 à 140 ; 1 fois 70, puis 120 ; 1 fois 80, puis 120. Dans ce dernier cas l’accélération a précédé de deux jours la léthalité.

b) Cas mortels à évolution de 7 à 14 jours

Dans ce groupe figurent 6 cas chez lesquels les symptômes généraux ont été les symptômes classiques. Ici, comme on pourra s’en rendre compte, la moyenne de température et de pouls a été sensiblement plus soutenue et plus élevée.

Température. — Dans 1 cas 39° au début, 40° au 4 jour (mort au 7° jour) ; dans 1 cas, température ascendante de 37 jusqu’à 38, puis 39° les deux deriers jours ; dans un cas, température normale pendant 10 jours, puis ascension à 38°5 et ensuite brusquement à 41° ; dans 2 cas, température rémittente oscillant de 37° à 38°5.

Pouls. — Comment s’est comporté le pouls chez ces malades ? 1 fois nous le trouvons oscillant de 80-à 110, puis 130 ; 1 fois nous le constatons à 80, puis 120 ; 1 fois à 60, puis ascension à 140 (forme syncopale) ; 2 fois à 90, puis 100, puis 120 et 160, les deux derniers jours ; 1 fois, enfin, ascensionnel de 100 à 120.

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CAS DE TETANOS SUIVIS DE GUERISON a) Cas à forme sévère

Symptômes généraux. — Tei la symptomatologie a été souvent incomplète bien que suffisante pour étayer le diagnostic. C’est ainsi que nous avons rencontré des crises cloniques et toniques, 10 fois ; des crises respiratoires, 7 fois ; des crises sudorales, 6 fois ; du trismus, 9 fois (1 fois de forme céphalique pure) ; des troubles urinaires, 5 fois ; de l’opisthotonos, 4 fois ; de la raideur généralisée, 3 fois ; le facies grippé et contracturé, 3 fois.

Température. — L'état thermique était subfébrile avec poussées en rapport avec la suppuration et l’infection.

Pouls. — Le pouls fut normal dans 3 cas. 1 fois il avait une tendance marquée au ralentissement (cas du tétanos céphalique) ; dans les 8 autres cas, pouls accéléré en rapport avec les poussées thermiques.

b) Cas d'intensité moyenne

Symptômes généraux. — Dans les 8 cas constituant ce groupe, nous notons : le facies grippé, 2 fois ; la raideur de la nuque, 4 fois ; le trismus, 7 fois ; les

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crises toniques, 5 fois ; les crises sudorales, 1 fois ; la raideur généralisée, 1 fois ; la paralysie faciale, 1 fois. Nous remarquons précisément ici la fréquence plus grande de ce symptôme préliminaire (7 fois sur 8) signalé par Spillmann — la raideur de la nuque — et ce symptôme est prédominant ici précisément dans les cas d’intensité moyenne.

Température et pouls. — Nous avons relaté : l’apyrexie et le pouls normal, ? fois ; l’apyrexie et accélération légère du pouls, 1 fois ; un état subfébrile et pouls normal, 1 fois ; un état subfébrile dû à la plaie avec pouls normal, 1 fois ; un état subfébrile dû à la plaie avec pouls accéléré, 1 fois ; un état fébrile avec accélération du pouls dû à la suppuration d’une plaie, 1 fois ; un état fébrile avec pouls normal, 1 fois.

FORMES CLINIQUES OBSERVEES

Fidèle au plan que nous nous sommes tracé en étudiant la symptomatologie de nos cas de tétanos, nous allons exposer maintenant les formes cliniques que nous avons observées chez nos malades. Dans un premier groupe nous étudierons les cas de tétanos suivis de mort, réservant la première partie aux cas où la mort est due à des causes complexes (5 cas), nous réservant d'exposer dans un second groupement ceux où la mort est le fait du tétanos (16 cas). Dans un second groupe nous examinerons les cas suivis de guérison (19 cas).

PREMIER GROUPE Cas où la mort a été due à des formes complexes

(5 cas)

Blessé demeuré 36 heures sur le champ de bataille.

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Blessure intéressant le périnée (déchirure complète), dilacération du serotum, testicules à nu, multiples ruptures traumatiques de l’urèthre postérieur qui était à nu. Infection de la plaie. Dix jours d’incubation tétanique, forme accentuée. Mort au 4° jour après l’entrée à l’hôpital, due tant à la gravité de la blessure qu’à l’infection.