C. SIGNES OBJECTIFS

Quant aux signes objectifs, auxquels on attribuait jadis une grande importance, ils ne sont pas constants. De plus, il n’est utile et possible de les reconnaître que lorsque le thrombus s’est fait dans les parties génitales externes.

La forme du thrombus superficiel est régulière, ovoïde ou pyriforme ; il ne présente jamais d’adhérences avec les parties voisines.

Quelquefois de la grosseur d’un œuf, la tumeur atteint le volume de la tête d’un fœtus et même plus.

Sa formation est ordinairement lente et ne devient complète qu'au fur et à mesure de la progression de la tête vers l’orifice externe du canal vulvo-vaginal, comme dans le cas cité par M. le professeur Grynfeltt.

La tumeur elle-même est susceptible de présenter toutes les colorations de l’ecchymose. Le plus souvent, sans doute, elle est d’un rouge noirâtre ; les téguments qui la recouvrent sont assez amincis par la tension intérieure pour que la couleur de l’épanchement puisse se traduire visiblement à la superficie. Il est facile, dès lors, de se prononcer sur l'affection contre laquelle il va falloir lutter.

Mais, comme le dit fort bien M. Perreymond dans son travail, la couleur ecchymotique caractéristique des organes génitaux externes peut faire défaut.

L'absénee de ce signe important, qui peut embarrasser le praticien s’il n’est prévenu, avait été signalée par Deneux.

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«Tout récemment, dansun cas de thrombus du vagin, survenu après un accouchement gémellaire, occupant le côté gauche et postérieur de ce conduit, s'étendant jusque dans le cul-desac postérieur, et ayant une forme cylindrique, le professeur Charles constata que la muqueuse au niveau du thrombus n'avait pas changé de couleur, qu’elle était assez rouge, mais nullement bleuâtre et violacée. L’habile accoucheur de Liège fut obligé, pour établir un diagnostic certain, de pratiquer une ponctionexploratrice aumoyen de laquelle il retira 500 grammes de sang décomposé. »

La consistance du thrombus est généralement élastique et molle. Dans certains cas, la tumeur devient fluctuante, lorsque le tissu cellulaire est déchiré sur une certaine étendue; si le sang n’est qu'infiltré dans les mailles du tissu cellulaire, elle reste extrêmement dure. Dans d’autres, elle offre, suivant les points, des alternatives’'de fluctuation et de consistance. Enfin, on y peut rencontrer une crépitation sanguine manifeste.

Perret dit que le thrombus est lisse au doigt et à l'œil. Ce qui ne paraît pas contestable, c’est la douleur que provoque la moindre pression, douleur quelquefois telle, que l'exploration du vagin est des plus pénibles.

Disons, en terminant la symptomatologie, que les signes de l’hémorragie seront des plus précieux dans la recherche du thrombus profond, alors que la vue ne peut rien et que le toucher est incertain; que le thrombus superficiel, malgré la variabilité et l’inconstance des symptômes qu'il présente, grâce aux circonstances bien définies dans lesquelles il se produit, grâce aussi aux moyens faciles d'exploration, sera presque toujours reconnu.

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