DIAGNOSTIC

On a toujours considéré comme facile le diagnostic du thrombus de la vulve et du vagin, à une époque surtout où le thrombus profond était ignoré.

De nos jours, on admet généralement que le thrombus superficiel est une affection nettement définie, qu’il est impossible de méconnaître. Cependant, nous avons fait pressentir des cas où même cette variété de thrombus pourrait offrir quelque difficulté dans le diagnostic. Nous avons signalé l'absence de certains signes caractéristiques que l’on avait jusqu'à présent

considérés comme constants. Il nous suffira de tenir compte de ces données sur lesquelles nous ne reviendrons pas.

Un signe dont on avait également exagéré l'importance est la préexistence de varices. Les varices n'existent d’abord pas chez tous les sujets. La malade que M. le D° Perreymond soignait tout récemment n’en présentait pas, au moins qui fussent superficielles. Perret n’a noté les varices que 2 fois sur 43 cas de thrombus intra-pelvien. Budin, sur 61 cas de tumeurs sanguines qu'il a réunis, n’a relevé que 8 fois la présence de varices de la vulve et du vagin et, selon lui, elles n'ont qu'une importance bien secondaire dans la formation du thrombus. Nous avons d’ailleurs déjà dit ce qu’on doit penser d'elles au début de notre étude.

Mac-Clintock va plus loin et prétend que les veines variqueuses, par leur extensibilité considérable, peuvent avoir pour effet de protéger la femme enceinte contre les ruptures vasculaires dans le travail.

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Un fait qui s’est passé à la Maternité de Toulon et que raconte M. le D° Perreymond semble lui donner raison. Il s’agit d’une secondipare qui présentait, au niveau de la face interne de la petite lèvre gauche et à l'entrée du vagin, une formation variqueuse énorme que l’on pouvait suivre par le toucher jusque dans le cul-de-sac postérieur et qui ne se rompit point, à son grand étonnement, quoiqu'elle eût pris un volume encore plus considérable pendant la descente du fœtus le long du canal vulvo-vaginal.

Quoi qu'il en soit, nous sommes d’avis que pour le thrombus des parties génitales externes, les signes et les symptômes élucidés par l'interrogatoire, la vue, le palper et le toucher vaginal suffiront pour conduire au diagnostic d’une façon à peu près certaine.

Le thrombus profond, à cause de son anatomie pathologique si variée et de sa symplomatologie obscure, sera toujours difficile à reconnaître ; s’il est primitif, seuls les signes de Phémorragie grave pourront mettre sur la voie. Il est vrai qu'il ne sera, le plus souvent, que le résultat d’un épanchement sanguin se propageant des parties extérieures vers des parties profondes où l'observation aura pu le suivre.

Nous admettons, pour cette variété de thrombus, du moins, que des erreurs aient pu être commises, ce qu'il est impossible de concevoir toutes les fois qu’il s’agit d’une affection aussi nettement définie que le thrombus externe. Confondre ce dernier avec la poche des eaux, avec une hernie vaginale, ou un abcès de la région, même avec l'œdème variqueux des lèvres, serait faire preuve d’une-ignorance presque coupable ou bien d’une pratique insuffisante.

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