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4. Enfin, les faits dans lesquels l'incision immédiate a été suivie d'hémorragie mortelle sont beaucoup plus nombreux que ceux dans lesquels l'intervention chirurgicale est restée inoffensive. |

9. Le foyer sanguin sera d'autant plus exposé à la putridité qu'il aura été ouvert prématurément.

Comme nous l'avons déjà dit, et nous nous plaisons à le répéter: en matière de thérapeutique, il ne faut pas être absolu.

Il ressort des raisons que nous venons d’exposer qu'il y a exagération de part et d'autre et tendance à établir comme principe de simples particularités.

Le mérite de l’accoucheur sera d'agir au moment opportun sans trop se hâter, puisque les conséquences de l’incision qu’il va faire pour permettre la sortie de l'enfant peuvent être des plus graves pour la mère. Il ne devra pas trop attendre non plus, car le retard peut être funeste à l'enfant. Il ne faut pas en un mot que, partisan aveugle de l’une ou l’autre théorie, il s’empare immédiatement d’un bistouri et incise un thrombus volumineux dès qu'il vient d’apparaiître, car une hémorragie mortelle peut s’ensuivre. Il faudra bien qu’il se garde aussi de causer la mort de l'enfant par une attente que rien ne justifierait.

Girard (thèse de Paris, 1874), tenant compte de ces considérations, a conclu plus sagement que les autres en disant qu'il faut attendre, pour intervenir, que la tête arrive sur la tumeur, mais qu’une fois là, il faut agir rapidement ; appliquer le forceps ; s’il le faut, ouvrir largement la poche et faire suivre d’une nouvelle application ou de la version, suivant la situation de l'enfant ou la persistance de l’hémorragie.

Nous sommes convaineu que cette opinion mixte est préférable à toute autre, et nous engageons les partisans à baser sur elle leur règle de conduite que nous résumerons ainsi :

LRO ES

. 4° Tant que la marche du travail ne sera pas entravée par la tumeur, attendre et surveiller.

2° Dès que le travail paraîtra se prolonger, introduction du forceps.

3° Si l'introduction du forceps est impossible, inciser la poche dans toute sa longueur, et alors deux indications nouvelles sont à remplir :

a. Ou l'enfant ne souffre pas et il n’y a pas d'hémorragie nouvelle ; dans-ce cas attendre et surveiller.

b. Ou l'enfant souffre et l’'hémorragie persiste ; il faut alors à tout prix terminer l’accouchement par le forceps ou la version, suivant les particularités qu'il présente.

En un mot, tout tenter pour terminer l'accouchement sans rompre la poche sanguine.

En attendant le moment opportun pour pratiquer l’incision, on entourera la tumeur de compresses imbibées d'eau glacée et on conseillera à la malade de garder l’immobilité la plus complète; on évitera par le cathétérisme et par des laxatifs qu'elle fasse des efforts pendant la miction et la défécation, précautions indispensables pour que de nouvelles. ruptures vasculaires n'aient pas lieu et ne viennent aggraver la situation, en augmentant le volume du thrombus

Après l’incision, si besoin est, on tamponnera directement sur la poche pour que le tamponnement soit efficace.

On se gardera bien d'enlever tous les caillots : on enlèvera d'abord les plus superficiels pour diminuer suffisamment le volume de la tumeur, les plus profonds jouant le rôle de véritable bouchon nécessaire pour arrêter l’hémorragie. La tête à son passage contribuera d'ailleurs à vider une bonne partie de l'hématome.

L'accouchement terminé, il semblerait tout d’abord que le rôle de l’accoucheur fût fini. Il n’en est rien.

Combien grande serait la faute si, après avoir combattu les

Re di He on n MR pas, alors que les moyens nous sont faciles et LE de prévenir ceux Lo sont à craindre

“pour plus tard. | DR M an ue den ë 4 :

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2$ souvent gangrené et d'une longueur inquiétante, foyer qui va le Lie .

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vulvo-vaginal qui accompagnent la grossesse, il est inutile d'insister sur les conséquences graves qui résulteraient du €} -__ manque d’antisepsie ou d’une antisepsie peu rigoureuse. ET Il est absolument indispensable que le traitement curatif du thrombus dans le travail soit accompagné d’un autre traitement que, pour bien distinguer du premier et pour mieux en faire ressortir l'importance, nous DER volontiers : pré- | ventif des accidents puerpéraux. Fee Il ne faudra donc pas oublier de soumettre toute la région envahie par le thrombus à l’antisepsie la plus rigoureuse. On = * ne devra jamais introduire les mains dans le canal vulvo-vagi- L£S nal sans les avoir préalablement trempées dans une solution de = sublimé. On s’appliquera surtout, après avoir débarrassé le AEAES vagin et la cavité de l’hématome des caillots qu’ils peuvent D | contenir, à faire un lavage exact de toutes ces parties avec la : même solution mitigée à moitié.

Enfin, après avoir supprimé tout retour possible de l’hémorragie par l’administration du seigle ergoté et, au besoin, par une application de glace pilée sur le ventre, on remplit la poche de la tumeur de gaze iodoformée et on ferme l'entrée du

vagin par un large tampon de coton imbibé de la solution

- mitigée, tampon que l’on maintiendra à l’aide d’une compresse longuette fixée à une ceinture hypogastrique.

En agissant de cette façon, l’accoucheur pourra se retirer

satisfait non seulement d’avoir débarrassé d’une affection grave

- une femme en travail, mais encore de lui éviter les accidents

de l’état puerpéral si redoutables jadis et une des causes du chiffre élevé de la mortalité dans le thrombus.