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L'hémorragie, nous pouvons l'expliquer par la rupture d'une grosse veine ou par celle d’une infinité de petits vaisseaux. Perret a eu le mérite de montrer, grâce à ses injections, que le thrombus peut avoir une origine capillaire aussi bien que veineuse. Il à ainsi détruit cette idée erronée des anciens qui faisaient de la rupture d’un tronc veineux la condition sine quà non de l'affection.

Osiander était parfaitementsür de son fait, lorsqu'il prétendait avoir senti des pulsations dans un cas signalé par lui, et, quoi qu'en dise Deneux, il s'agissait là d’une artère. Il faut avouer cependant que l’hémorragie est le plus souvent veineuse.

Quant à la rupture des vaisseaux, surtout lorsqu'ils sont petits, la cause en est dans la dilatation forcée des tissus et le décollement qui en résulte, si l’on n’a point perdu de vue l’altération pathologique dont nous avons déjà parlé à propos de l’étiologie. Siles vaisseaux sont d’un calibre assez élevé, il suffira que leur friabilité soit suffisante, que leur tunique interne soit enflammée pour qu'il y ait écrasement. Que se passe-t-il, en effet, dans la rupture d’une veine hémorrhoïdale pendant les efforts de la défécation ? Il suffit d’une distension persistante pour que,”à un moment donné, il y ait éclatement de la paroi des vaisseaux transformés en ampoules et subissant une pression exagérée. C'est là le mécanisme du thrombus dans le travail.

La question des variétés du thrombus a suscité de vives querelles de la part des auteurs; on n’est pas encore bien fixé sur elle, même de nos jours. Nous avons essayé de la résoudre en nous appuyant sur des faits anatomiques précis, que nous empruntons pour la plupart au bel ouvrage d’anatomie topographique de M. Tillaux. Une étude succincte des plans aponévrotiques et musculaires qui constituent le périnée de la femme est indispensable pour comprendre la division que

nous avons cru devoir établir au sujet du thrombus vulvovaginal.

On doit entendre par le nom de périnée l’ensemble des parties molles qui ferment, en bas, la cavité pelvienne. On y rencontre plusieurs plans de muscles et d'aponévroses qui sont traversés, chez la femme, par le rectum en arrière, par l'urèthre, l'utérus et le vagin, en avant. Ces divers plans sont, en allant de la peau vers le péritoine :

1° La peau; 2° lefascia superficialis ; 3° l’aponévrose périnéale superficielle ; 4° une première couche museulaire (transverse du périnée, bulbo-caverneux, ischio-caverneux) ; 5° l’aponévrose périnéale moyenne ; 6° une deuxième couche musculaire (muscle releveur de l’anus, ischio-coccygien) ; T° l'aponévrose périnéale supérieure ; 8° la couche celluleuse souspéritonéale ; 9° le péritoine. Nous laisserons de côté les muscles pour ne nous occuper que des aponévroses, qui nous intéressent particulièrement. Ces aponévroses sont au nombre de trois : 1° l’aponévrose périnéale superficielle ou inférieure, de forme triangulaire, qui se continue en arrière, par sa base, avec l’aponévrose moyenne ; par son sommet, elle se prolonge sur le clitoris, et se fixe par les côtés à la lèvre antérieure de la branche ascendante de l’ischion et descendante du pubis; 2° l’aponévrose moyenne du périnée, plan musculo-fibreux, également de forme triangulaire. Le sommet du triangle correspond au lHigament sous-pubien, la base descend juscu’au devant de l’anus. Elle s'arrête au bord postérieur du muscle transverse superficiel et conséquemment à la ligne bi-ischiatique. De ses trois bords, deux sont latéraux et se fixent à la lèvre interne de la branche ischio-pubienne ; le 3%, postérieur, est concave et tranchant et'se continue en bas avec l’aponévrose périnéale superficielle et en haut avec l’aponévrose supérieure ; 3°° l’aponévrose périnéale supérieure repose sur le plan musculaire formé par le releveur de l'anus : elle s'attache sur les

lie dans le vagin.

de - supérieure. « Entre l’ aponévrose FOIE supérieure et péri

toine se trouve une couche abondante de tissu cellulaire lâche, contenant de la graisse. Elle n'est séparée de la masse adi-

peuse qui remplit le creux ischio-rectal que par l’épaisseur du

muscle releveur et ses deux aponévroses. L'espace occupé par cette couche a été désigné par M. Richet sous le nom d’ espace pelvi-rectal supérieur, par. opposition à la fosse ischio-rectale,

qu'il appelle espace pelvi-rectal inférieur. La couche cellulo- graisseuse sous-péritonéale du bassin se continue lesP rene

avec. celle de la fosse iliaque. » ; :

S'appuyant sur ces données ‘anatomiques Pose . sur

les travaux de Jarjavay, Laborie décrivit les trois sortes d'épanchements, c'est-à-dire trois variétés de thrombus que

nous allons exposer.

4° Épanchement périnéal proprement dit. — Il occupe ordi-

nairement la peau des lèvres et de la vulve, et peut s'étendre aux cuisses, au ventre. S'il a lieu entre l’aponévrose superfi-

cielle et l’aponévrose moyenne, le sang ne fuse pas, dit Laborie,

vers le bassin, mais vers la symphyse pubienne et forme un

thrombus limité aux petites lèvres. Au-dessus de l’aponévrose . moyenne, l’épanchement serait bridé encore plus et ferait sail-