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a lieu entre le feuillet

9° Épanchement sus-périnéal. — \] | 4

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profond de l’aponévrose moyenne et F'aponévrose supérieure. C’est le thrombus pelvien qui serait parfaitement limité par ces aponévroses. Si l’épanchement a lieu au-dessus de l’aponévrose supérieure, le thrombus devient pelvi-abdominal ; là, plus de brides. Celui-là seul, d’après Laborie, fusera vers le bassin, les ligaments larges, infiltrera le mésentère et pourra s'étendre jusqu'au diaphragme.

3° Épanchement dans l'épaisseur de la paroi vaginale. — A] donne lieu au thrombus intra-pariétal qui peut disséquer le vagin et atteindre la vulve, sans toutefois pénétrer entre le vagin etla vessie à cause des liens solides qui existent entre ces deux organes. Telle est, du moins, l'opinion de Laborie.

Sa manière de voir, il faut bien le reconnaitre, a été inspirée par la disposition des aponévroses, telle que nous l'avons établie. Elle permettra sans doute de limiter un thrombus peu volumineux. Elle fait bien ressortir aussi la difficulté qu'ont les épanchements sanguins à s'étendre, la peine que le praticien aura souvent pour les découvrir; mais elle a le défaut d’être trop absolue.

Nous ne saurions mieux faire à ce propos que de citer l'opinion de M. le professeur Grynfeltt, sur les prétendues divisions anatomiques de Laborie et les variétés de thrombus indiquées par lui.

« Je ne peux m'empêcher, dit ce savant professeur, de con- » Stater le peu de fondement des divisions anatomiques admi- » ses par Laborie, dans son Histoire des thrombus de la vulve » et du vagin, Spécialement après l'accouchement. » (Mém. Acad. de Méd., 1860).

Les divisions adoptées par M. Hervieux sont plus exactes et surtout plus cliniques. Ce dernier a écrit fort judicieusement: « Lorsque la tumeur sanguine a pris naissance à la » partie inférieure du vagin, les plans musculaires et apo-

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» névrotiques qui embrassent cette même partié en arrière » et sur les côtés n’opposent pas un obstacle sérieux à l’ex- » tension du foyer vers les grandes lèvres. De là, l’origine » d’un certain nombre de thrombus vulvaires. Mais sou- » vent aussi, la tumeur sanguine siégeant à une plus grande » hauteur dans le tissu cellulaire extra-vaginal, se creuse, aux » dépens du tissu cellulaire sous-péritonéal, une poche qui » peut envahir tout le bassin, les ligaments larges, les fosses » ihaques, les lombes et remonter dans l'épaisseur du mésen- » tère et jusqu’au diaphragme. »

M. Hervieux, se plaçant peut-être trop encore au point de vue anatomo-pathologique, admet quatre variétés de thrombus.

4° Les thrombus vulvaires ; 2° Les thrombus périnéaux ; 3° Les thrombus vaginaux ou intra-pelviens ; 4° Les tumeurs sanguines péri-abdominales.

Écoutons ce que dit Tillaux à propos de la marche des infiltrations d’urine à travers le périnée de l’homme : « Nous savons que le périnée se divise en deux portions distinctes : l’une antérieure génito-urinaire, l’autre postérieure recto-anale. Cette division se trouve justifiée par la marche des infiltra- * tions d’urine. Sans vouloir faire jouer aux aponévroses du périnée, dans la marche de ce grave accident, un rôle plus important qu'il ne convient, il est incontestable que leur disposition permet d'établir deux grandes variétés d'infiltration : l'une a pour point de départ la portion d’urèthre comprise dans la loge périnéale inférieure ; l'urine envahit alors la verge, le scrotum, et gagne la paroi abdominale si on ne l’arrête pas à temps ; l’autre procède de la partie du canal renfermé dans la loge périnéale supérieure ; l’urine se répand dans la portion rectale du périnée, remplit la fosse ischio-rectale, gagne la cavité pelvienne, et souvent la cavité abdominale. Je considère

“Toites hé 40 que le: sang, panc ble autour au un Le as

cu en ds circonstances, ou 1e reciu LRU RES EE ETS dans la cavité pelvienne, ou encore, lv 12 se que les vaisseaux et les muscles du périnée, aller les échancrures sciatiques. vers la fesse ou vers Ja partie supé rieure de la cuisse. ‘ RES

Le sang qui se répand dans les tous dé la. ie et nn n'est dirigé que par le hasard et, comme l'a si bien dit Pajot, nu il se joue des dispositions anatomiques. Pourquoi ne pas admet-

tre dès lors deux variétés seulement de thrombus? L'un externe

superficiel, plus ou moins limité à la vulve et au vagin, throm- <e | bus pelvien superficiel ; l'autre interne, ayant gagné les parties | profondes ou s’y étant produit tout d’abord, le Me profond. | | |

Cette division nous semble plus rationnelle et che nous parait suffisante, puisque, toutes les fois que l’épanchement de sang n'est pas absolument limité aux grandes lèvres et à la partie inférieure du vagin, il est susceptible de fuser partout et que, alors, il n'y a pas de distinction possible. Elle repose, tout. aussi bien que celle de Laborie, sur les connaissances anatomiques que nous possédons relativement au bassin de la femme, etelle a l’avantage précieux d’être plus clinique.

Disons à propos de la fréquence relative de ces deux variétés de thrombus, que le thrombus superficiel serait de beaucoup le

plus observé. C'est du moins ce qui ressort de la statistique de M. Hervieux. Perret, son élève, l’a noté 16 fois sur 48.

L'extension vers l'abdomen est plus rare encore ; on n’en cite que T cas. Quant à la progression simultanée vers la vulve et vers l'abdomen, on cite 3 cas seulement sur 43, d'après Perret.

À cette dernière variété appartient l'observation de M. le professeur Grynfeltt, dont nous aurons à parler plus tard.

Avant d'aborder la deuxième partie de notre sujet, nous allons présenter cinq observations de thrombus pendant le travail, qui nous ont paru les plus remarquables.

Quatre de ces observations ont été prises dans le mémoire de Deneux ; la cinquième, extraite de la Gaxette hebdomadaire . des Sciences médicales de Montpellier, octobre 1887, appartient à M. le professeur Grynfeltt.