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femme ne peut être à terme, en effet, si on fait le rapport du poids fœtal au poids placentaire donné plus loin).

7 heures. — Entrée à la salle de travail. HU : 33 cm. OIGA. Enfant vivant. Dilatation à 2 fr. Mempranes intactes. Pas d’albumine.

9 heures 45. -— Dilatation complète. On rompt artificielle-

-ment les membranes. Le liquide est opalescent.

10 heures 15. — Expulsion d’une fille vivante pesant 2.930 gr. Durée de la période d'expulsion : 30’. Durée totale UT Ve he En

10 heures 5o. — Délivrance normale 35° après l’accouchement.

Le placenta pèse 450 gr.

Une heure après l’accouchement, la femme accusé une violente douleur au niveau des organes génitaux externes.

À l’examen, on constate qu'un thrombus périvulvaire vient de se former à droite. La tuméfaction de la grande lèvre atteint le volume d’une mandarine, de coloration noire. Au toucher, on s'aperçoit que ce thrombus est également périvaginal et qu’il remonte le long de la paroi vaginale droite jusqu'au cul de sac latéral.

Tamponnement vaginal à la gaze iodoformée.

Injection sous-cutanée de 1 centigramme ‘le morphine pour calmer la doulèur.

Suites de couches apyrétiques.

1% mai. — Le volume du thrombus à diminué, mais sur la face interne de la grande lèvre droite, à 2 cm. environ de la fourchette, une ulcération circulaire de la largeur d’une grosse

lentille laisse sourdre un sang noir, mêlé de caillots de même

couleur. On incise avec des ciseaux. On agrandit ainsi l'orifice

. de la cavité que l’on vide de ses caillots, environ deux cuille-

rées à soupe. On bourre la cavité avec de la gaze iodoformée que l’on retire les jours suivants.

La cicatrice se fait rapidement, et la femme quitte la Clinique le g mai, complètement guérie.

OBSERVATION XIIT

In Thèse CramPEAU (Clinique Beaudelocque, 1903)

G. M.., 17 ans, primipare. Rien dÿintéressant dans ses antécédents. -

Dernières règles du 15 février 1903. La gestation aurait évolué normalement d’après ce que rapporte la femme. Elle n’a pas consulté.

30 novembre, 23 heures. — Début du travail (à terme). .

4 heures. — Entrée à la salle de travail. Examen : HÜ — 34. OIGA. Enfant vivant. Dilatation à 5o centimes. Membranes intactes. Pas d’albumine. Vergétures nombreuses et très accusées. |

Légères varices vulvaires.

1® décembre, 4 heures. — Dilatation complète. Rupture artificielle des membranes. Liquide amniotique normal. La femme entre en période d’expulsion.

Au cours de cette période alors que Ja tête fœtale apparaît dans l’orifice vulvaire dilaté comme une pièce de 5 francs, au moment où Ja tête après la contraction utérine et abdominale rentre dans le bassin mou, on aperçoit une tumeur rouge noirâtre, de la grosseur d’une mandarine, siégeant sur la face interne de la grande lèvre droite.

Cette tumeur éclate d'elle-même, donnant issue à du sang noirâtre, fluide, qui s'écoule de la plaie pendant toute la durée de l’expulsion. L’hémorragie provenant de ce thrombus s’arrêle spontanément avec la rétraction des parties molles après l’accouchement et après l'injection vaginale chaude.

Le pouls est resté à 84 sans variation. Temp. : 37°3.

5 heures 30. — Expulsion d’un garçon vivant, pesant 3.840 grammes. | 6 heures. — Délivrance normale : 30° après l'accouchement.

Placenta : 600 gr.

Durée de la période d'expulsion : 1 h. 30.

Durée totale du travail : 6 h. 30.

[al Q x rs° Suites de couches complètement apyrétiques,

TS

11 décembre. — La mère ct l'enfant en bon élat quittent la Clinique.

OBSERVATION XIV In Thèse CuamPeau (Clinique Baudelocque, 1907)

E. Y..., 22 ans, primipare. Sans antécédents à signaler. Dernières règles : fin octobre. (Irrégulièrement réglée).

3 juin. — Admission au dortoir de la Clinique. Le palper permet de faire le diagnostic de la gestation double.

8 août, 8 heures. — Apparition des premières contractions utérines douloureuses. À midi, entrée à la salle de travail. Examen : HU — 4o. Gestation gémellaire. Enfants vivants. Le

premier fœtus se présente par le siège. Le pôle inférieur du second fœtus est situé dans la fosse iliaque gauche. Dilatation à 5 francs. Membranes intactes. Pas d’albumine.

13 heures 55. — Dilatation complète. Rupture spontanée des membranes. Liquide vert. Procidence du cordon. ù

14 heures. — Expulsion du 1° fœtus vivant. Extraction de la tête dernière par la manœuvre de-Mauriceau. Poids du fœtus : 1.900 grammes.

On s'assure aussitôt de la présentation longitudinale du second fœtus et. on rompt artificiellement lies membranes du 2° œuf. ;

14 heures 25. — Expulsion du second fœtus. Poids 2.380 grammes.

14 heures 55. — Délivrance normale, Poids du placenta 700 grammes. Durée de la période d'expulsion : 30° pour les deux. |

Durée totale du travail : 6 heures.

Jusqu'à 19 heures, tout est normal.

19 heures. — La femme éprouve une pesanteur au niveau de la région vésicale et une douleur continuélle au niveau lombaire. e

Peu après, c’est une sensation de tension de la région rectale, une envie insurmontable de pousser. La douleur augmente très rapidement d'intensité et la femme ne cesse de réclamer un remède à son mal.

UE

19 heures 30. — On constate qu'il existe à la partie inférieure de la grande lèvre droite une tuméfaction du volume d’un œuf de poule. Cette tuméfaction est très tendue, noirâtre et se prolonge dans la paroi latérale droite de la cavité vaginale.

Il existe au niveau de la région fessière correspondante une ecchymose noire, très foncée, s'étendant jusqu'à environ 10 cm. en dehors de la vulve. Pendant toute la nuit, les douleurs persistent avec exacerbation donnant la sensation de coups d’aiguille. La tumeur s'accroît encore, mais très modérément. Pas de ténesme rectal, mais épreintes vésicales.

10 août. — La femme ne peut uriner spontanément. Cathétérisme. Le pouls est à 90. Température : 36°9.

11 août. — Le thrombus déjà diminué de volume par résorption de son contenu et l’ecchymose est plus pâle. Cependant on doit continuer les cathétérismes vésicaux jusqu’au 14 août.

14 août. — Le thrombus est en grande partie résorbé. L'ecchymose est encore plus pâle. Pouls et température normaux.

-17 août. — La grande lèvre droite a repris à peu près son volume normal et l'ecchymose très pâle est à peine visible. Le toucher fait constater, sur la paroï latérale droite du vagin, une tuméfaction de consistance molle remontant dans le vagin à environ 8 em de l’orifice vulvaire et remplissant à peu près la cavité vaginale. Les lochies sont légèrement fétides.

Le lendemain, la vulve est redevenue normale. L’ecchymose a complètement disparu.

Le 24 août, à Ja partie loute supérieure du thrombus, à 2 Cm. environ en arrière de l’orifice de la glande de Bartholin, il existe une petite solution: de continuité de la dimension d’un pois. Par cet orifice, s’échappent des fragments de caillots noirâtres lorsqu'on exerce une pression sur la tumeur.

Le 14 septembre, la femme quitte le service complètement

guérie.