OBSERVATION XV
(Publiée par MM. Porrer, Lévy et CrramerAU, dans les Comptes
rendus de la Société d'Obstétrique, de Gynécologie et de Pédiatrie de Paris, le 11 décembre 1911).
Femme X.., 18 ans, priminare.
Dernières règles du 16 au 2r février rg1r. Toujours réglée régulièrement auparavant depuis l’âge de 15 ans. Rhumatisme articulaire aigu à 14 ans. Premiers rapports à 17 ans.
Aucun incident pendant la grossesse actuelle.
Dernier rapport le 8 novembre rort.
Vient le 16 novembre à la consultation, où on diagnostique une présentation du siège. Pas d’albumine dans les urines.
16 novembre, 21 heures. — Premières contractions utérines douloureuses.
17 novembre, 8 heures 15. — La femme entre à la salle de travail. À l’examen : HU — 31 cm. Col à 2 francs. Siège com-
plet en SIPT. Contractions utérines assez -fréquentes et
régulières.
9 heures 20. — Dilatation 5 francs. Membranes intactes.
Bruits du cœur bons.
10 heures 15. — Dilatation grande paume de main. Pose d’un ballon de Champetier de Ribes de 500 gr. BG positifs.
10 heures 25. — Manœuvré et extraction du ballon.
10 heures 30. — Sortie du ballon. Dilatation complète. Les membranes se rompent spontänément.
10 heures 35. — Les contractions abdominales et utérines
sont puissantes. Le siège descend très rapidement sur le périnée qu'il déprime. On assiste alors à l'expulsion spontanée du siège accompagné des membres inférieurs, du tronc. On fait l’anse au cordon. Les membres supérieurs se dégagent spontanément.
10 heures 4o. — Extraction facile de la tête dernière par
la manœuvre de Mauriceau. L'enfant crie après désobstruction
des voies respiratoires. Il pèse 2.420 gr. La délivrance est normale, 30° après l’accouchement. Placenta : 250 grammes. 11 heures 45. — La femme signale une légère douleur
Ve
près de l’anus, sans qu’elle puisse la localiser d’une manière précise. Pouls à 96. On exprime l'utérus et on en chasse airsi quelques caillots.
12 heures 45. — La femme n’a pas cessé de souffrir. La douleur provoquée siège au niveau de la partie inférieure de la grande lèvre droite qui est légèrement tuméfiée. Pouls à 96-100. T. : 37°2. Au toucher, on constate une tuméfaction orosse comme une mandarine occupant la partie extérieure de la grande lèvre droite. Cette tumeur est tendue, dure et douloureuse à la pression. On fait le diagnostic du thrombus vulvo- . vaginal. |
On fait de la compression vaginale et vulvaire au moyen de tampons de gaze stérilisée, maintenus par une bande serrée.
13 heures 45. — La douleur continue. Elle est plus aiguë. La tuméfaction a augmenté de volume. Pouls à 104-110.
La douleur cesse brusquement et la femme s'endort.
14. heures 30. — Bientôt la douleur réapparaît. La tumeur sanguine gagne du terrain, elle envahit. toute la hauteur de la grande lèvre et décolle les tissus au niveau du périnée en se dirigeant vers l’anus et au niveau de la paroi postérieure du vagin. |
15 heures. — Agitation. Pâleur de la face. Pouls à 120. k
On injecte r em. cube d’une solution de morphine à 1/50. Un peu de calme renaît jusqu’à 18 heures. La femme sommeille légèrement. Vers 17 heures, pertes de caillots noirs et de sang venant du thrombus rompu et ouvert dans le vagin.
18 heures. — Nouvelle agitation. Pouls à 120-124. T. : 39°1. Nouvelle piqûre de morphine. Pertes de caillots et de sang. On renouvelle le pansement. La tumeur énorme occupe toute la lèvre droite, qui est tuméfiée et repousse en dehors la lèvre gauche. Le périnée ainsi qu'une partie de la fesse droite sont distendus par l’épanchement. L’anus est œdématié et déjà on aperçoit quelques traces d’ecchymoses à la partie inférieure de la grande lèvre droite. Dans le vagin, la tuméfaction est également considérable. Partout la tension est très grande.
En regardant la face interne de la partie inférieure de Ja grande lèvre droite, on voit le point où la tumeur a fait éclater la muqueuse vaginale. Il s'écoule des caïllots noirâtres et du sang, ce qui indique que l’hémorragie continue.
RTS
La femme souffre encore, mais un peu moins qu’au début, Le pouls s'élève peu à peu à 120-124-7198.
23 heures. — Pouls à 130. Facies pâle. Agitation très marquée. Douleur suraiguë se reproduisant de nouveau, La tension de la tumeur est considérable malgré l'élimination par son orifice de caillots et de sang.
23 heures 15. — Sur le conseil de M. Couvetaire, M. Pottet ouvre sous chloroforme Ja tumeur. Incision verticale de 5 cm. au niveau du point de rupture. Evacuation de 450 gr. de caillots noirâtres. Lavage avec une solution d’aniodol à 5o°. À ce moment, l'hémorragie recommence et envahit à nouveau l’espace antérieurement occupé par le thrombus. Tamponnement de la cavité et du vagin à la gaze iodoformée. L’hémorragie
cesse définitivement.
Avant l’incision, pouls à 134.
Après l’incision, pouls à 108.
Injection de 50 gr. de sérum physiologique sous la peau. On réchauffe la malade.
La nuit est bonne ; la malade ne souffrant plus a bien dormi.
18 novembre. — T. : 37°. Pouls 96. La femme se plaignant un peu du ventre, on applique de la glace en permanence. Injection de 4o gr. de sérum antistreptococcique.
Suites opératoires excellentes. ds * Le 27 novembre, la malade quitte le service complètement œuérie, allaitant son enfant. La cicatrisation de la plaie est parfaite.
Le 11 décembre, il ne persiste qu’une légère induration au niveau de la cicatrice. Etat local et général excellent.
