PACE

intacte, Je segment inférieur bien constitué. Les contractions sont régulièrement espacées de 4 à 5 minutes.

À 13 heures 30, rupture spontanée des membranes. Le col est à dilatation complète.

À 15 heures 15, on constate que le périnée devient violacé, œdématié surtout au niveau de la commaissure postérieure. Au moment où on saisit les bosses frontales à travers le périnée postérieur pour faciliter le dégagement, on voit se produire un thrombus de la petite lèvre gauche qui atteint le volume d’am œuf de poule. On fait le dégagement avec précaution, afin de ne pas faire éclater l’hématome. Pendant le dégagement, il se produit une petite déchirure du périnée, sur 1 centimètre à environ, que l’on ne suture pas.

Le thrombus n’augmente pas de volume après l’accouchement.

Délivrance spontanée 1 heure & après.

Le pouls, à ce moment, est à 112.

Les suites de couches sont normales jusqu’au 4° jour, où la température s'élève à 38°5. Légère infection puerpérale guérie au 12° jour.

Le thrombus guérit rapidement par résorption.

OBSERVATION VI ® (Inédite)

(Service de M. le D' Commanreur, Charité)

Madeleine V..., 22 ans, primipare.

Aucun antécédent pathologique.

Réglée depuis l’âge de 13 ans, abondamment, régulièrement et sans douleurs.

Dernières règles du 6 au 10 novembre 1917.

Grossesse bien supportée. Pas d’albumine.

Venue trois fois à la Consultation de la Maternité, où on a noté OIDP. Tête fixée. Bruits du cœur normaux.

Début des douleurs, le 6 juillet 1918, à 23 heures.

Entrée à la salle dé travail le 7, à 16 heures. À ce moment, ‘col dilaté à 2 francs.

Dilatation complète, ie 7, à 20 heures 30. Rupture spontanée des membranes à la même heure.

Accouchement normal d’une fille de 2.800 grammes, le 7 juillet, à 21 heures 10.

Durée de la dilatation : 21 heures 30.

Durée totale du travail : 22 heures 10.

Sortie du délivre, le 7 juillet, à 22 heures 30.

Peu de temps après l’accouchement, on voit survenir une tumeur progressive sur la grande lèvre droite.

Le 8 juillet, la tumeur de cette grande lèvre s'étend jusqu’au voisinage de l’anus, d’une couleur foncée et violacée.

On traite le thrombus par l’expectative et les soins de propreté jusqu'au jour, 26 août, où il se produit une petite ulcération.

Le 29 août, incision simple du thrombus. On extrait plusieurs caillots et de la sérosité sanguine. On fait un lavage antiseptique de la cavité. |

Guérison en 3 semaines.

OBSERVATION VII Ù D° Our, de Lille

D... Loé, 24 ans, entre au dortoir de la Clinique, le 9 février 1912. Ses antécédents, tant héréditaiges que personnels, ne présentent rien d’intéressant. Elle a eu successivement dans son enfance la variole, la scarlatine et la rougeole.

En 1907, elle fait un avortement de 3 mois.

Dernières règles du 20 au 25 mai 1911.

Le 17 février, o gr. bo d’albumine par litre dans ses urines. Immédiatement soumise au régime lacté, cette femme refuse de le suivre et rétourne chez elle où elle ne suit aucun régime.

Revient le 27 février, à 8 heures à du soir, ressentant des douleurs depuis 8 heures du matin. Sommet non engagé en GT. Pas de rétrécissement appréciable. Dilatation à r.fr. À ro heures 5, tête engagée et orientée en GA. Le 28, à 1 heure 30 du matin, dilatation complète, On rompt alors artificiellement les membranes.

Vers » heures À

du matin, alors que la tête commence à

apparaître à la vulve, on voit la grande lèvre droite se tuméfier, et,en une dizaine de minutes, une tumeur violacée, piriforme, grosse comme le poing occupe toute la grande lèvre et empiète sur le périnée. La tête ne progresse pas et, à chaque contraction, la saillie de la tumeur et sa tension s’accusent nettement.

Quelques minutes plus tard, rupture spontanée de la tumeur et écoulement d'environ 100 centimètres cubes de sang. La tumeur diminue, mais ne larde pas à reprendre son volume primitif.

À 2 heures 55, nouvel écoulement sanguin.

A 3 heures, expulsion d’un enfant vivant, pesant 2.950 grammes.

Après l'accouchement, on constate, à la partie postérieure de la face interne de la grande lèvre droite, une ouverture à bords déchiquetés du diamètre d’une pièce de deux francs. L'écoulement sanguin est minime. Après la délivrance, qui se fait 3/4 d'heure après, la plaie est pansée à la gaze iodoformée. Compression à l’aide d’un bandage en T. Etat général bon. Le pouls est à 104. ;

Le 28 février, à la visite du matin, on retire quelques caillots qui font saillie dans l’orifice de rupture de la tumeur. Puis, d’un coup de ciseau, on débride l’hématome dans presque toute la hauteur de la grande lèvre et on irrigue largement la plaie avec de l’eau oxygénée chaude, en même temps qu’on détache les caillots adhérents aux parois de la poche. Pansement à la gaze iodoformée.

Le 19 mars, la cicatrisation est presque complète. Il reste à la face interne de la grande lèvre une surface bourgeonnante large de r em. et longue de 3. |

La malade quitte l'hôpital ce jour-là.

OBSERVATION VIII D° VarLois, de Montpellier Femme de 30 ans : 3 accouchements antérieurs à terme et

normaux. Grossesse datant du 10 Imai 1919.

Premières douleurs le 10-2-20, à 6 heures du matin. A

9 heures, rupture spontanée de la poche des eaux. Arrêt des douleurs de 11 heures du matin à 1 heure de l'après-midi. On s'aperçoit alors que la lèvre gauche est le siège d’une tuméfaction qui va en augmentant, mais qui à aucun moment ne produit de douleur.

À 3 heures à du matin, la sage-femme qui assiste la parturiente se décide à l’amener à la Clinique.

À l'entrée, gonflement très considérable de toute la grande lèvre gauche, qui présente une teinte d’un rouge violacé. Il semble que la paroi amincie et saillante va se déchirer. Il n'existe pas de varices au niveau de la région génitale.

Hauteur utérine : 34 centimètres.

Contractions très fréquentes et très intenses.

Bruits du cœur bien frappés à droite.

La tête repose sur le périnée.

La tumeur augmente à vue d’œil et on s'attend à la voir se ‘ rompre. Comme on se prépare à intervenir, la femme étant en position obstétricale, la tumeur se rompt au niveau de la partie la plus saiHante et, par un orifice de la dimens'on d’une pièce de 1 franc, il s'écoule du sang liquide et des caillots.

Au mème moment, la tête est expulsée en occipito-pubienne. L’hémorragie est arrêtée. L'enfant, du sexe masculin, pèse 3.780 grammes. Les diamètres de la tête sont un peu supérieurs à la moyenne. La délivrance se fait naturellement,

Le thrombus est alors largement incisé sur presque toute la. longueur de la grande lèvre gauche. On enlève les caillots. Lavage à l’eau bouillie et tamponnement à la gaze iodoformée.

Après 24 heures, on enlève celle-ci. Il se produit une nouvelle hémorragie qui nécessite un nouveau tamponnement de 36 heures.

Le 1° mars, la plaie est complètement cicatrisée.

OBSERVATION IX In Thèse de Bortes Il s’agit d’une primipare de 22 ans, entrée à la Charité, dans

le service de M. Maygrier, le 21 décembre 1903. Les organes génitaux externes étaient le siège d’une tumeur

oi.

volumineuse. La patiente avait 38°. On apprit que dans le dernier mois de sa grossesse, ayant été prise de douleurs, elle avait appelé une sage-femme.

Celle-ci l'avait fait pousser pendant 2 heures et, voyant apparaître à la vulve une grosseur insolite, avait envoyé la malade à l'hôpital. La sage-femme de garde constata une tumeur du volume d’une mandarine, siégeant dans la petite lèvre droite, qui, sous ses yeux, en quelques minutes, devint grosse comme une tête de fœtus.

Il s'agissait d’un thrombus vulvo-vaginal survenu pendant la période d’expulsion. À l’analyse des urines, on trouva de l’albumine (1 gr. 5o par litre). M. Maygrier fit vider le trhombus et terminer rapidement l'accouchement au forceps. Il fit faire ensuite un lavage antiseptique soigné de la poche.

Le soir, la température était de 38°2 et le lendemain de 37°8. La poche s’est comblée en 8 jours ; les suites de couches ont élé normales.