ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Macroscopiquement, le muscle atteint est dur au toucher, rétracté et c’est ce qui donne cette impression de corde saillante: si spéciale et si caractéristique. Le raccourcissement est plus ou moins accusé, suivant l'étendue de la transformation fibreuse qui est la signature de l’affection dans la plup art des cas.

La transformation fibreuse peut être alé Le muscle est devenu un cordon fibrenx dans tonte son étendue, La dégénérescence est au maximum. Mais, au contraire, la transformation fibreuse peut être partielle et ne porter que sur certaines portions du muscle. Aïnsi, il est admis par beaucoup d'auteurs que la lésion atteint surtout le chef sternal. Cependant, il faut reconnaître que le plus souvent le faisceau claviculaire est pris et doit être sectionné pour que la tête reprenne sa position normale.

Pour Volkmann, la dégénérescence fibreuse présenterait un point maximum au niveau d’un noyau d’induration de hauteur variable au-dessus duquel la sclérose diminuerait peu à peu.

Il n'y avait rien de semblable dans notre cas. Le muscle dur, rétracté, ne présentait pas de nodules particulierement saillants, ni de noyau d’induration. Les deux chefs sternal et claviculaire paraissaient également atteints.

Microscopiquement, mis à part les cas dans lesquels il s’agit de myosite spécifique, le muscle présente une selérose interstitielle, véritable hyperplasie conjonctive qui étouffe l’élément musculaire et le fait disparaître. On observe parfois une dégénérescence cireuse des fibres musculaires.

« Lu fibre musculaire, dit Couvelaire, est augmentée de volume, et ne présente plus sa striation normale mathématiquement régulière à types anormaux de striation, vestiges de striation sous forme de grains POoussIéreux, placards granuleux, grumeleux ou cireux au niveau desquels toute striation a disparu, tels sont les degrés de Ja lésion des fibres musculaires. Les noyaux sont altérés; la chromatine est condensée en un bloc homogène, ou fragmentée en boules ».

Cette dégénérescence du muscle et du tissu conjonctif retentit sur la gaine du muscle qui subit une rétraction analogue et peut présenter des adhérences avec la gaine vasculaire, entraînant quelquefois une diminution de ca. libre des vaisseaux.

De cette diminution de calibre des vaisseaux, résulte pour P. Broca et Bouvier, un défaut d irrigation eraniocérébrale augmenté par la coudure qui est la conséquence de l’inclinaison du crâne. Ce défaut d'irrigation tiendrait sous Sa dépendance les déformations de la face et du érâne, l’hémiatrophie par exemple.

Cette interprétation est rejetée par la plupart des auteurs. Nous ne l'acceptons pas davantage, car notre malade présentait une asymétrie faciale et une atrophie qui. étaient manifestement en vois de régression lorsqu'il a quitté l'hôpital ce qui ne se serait pas produit si ces dispositions étaient sous la dépendance de la circulation. Il s'agit pluto: de Acéormalions MÉCANIQUES.

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e\joutons enfin que le sterno-eléido-mastoïdien peut ne pas être le seul muscle atteint. Lie trapèze, les muscles de la nuque subissent parfois la dégénérescence fibreuse et réalisent ainsi des variétés particulières de torticolis que nous nous bornons à signaler limitant notre étude au toricolis qui est sous la dépendance de la rétraction du sterno-cléido-mastoïdien.

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SYMPTOMATOLOGIE re

Elle est tout entière représentée par des signes vhysiques. Le torticolis congénital vrai est, en effet, une affection indolente, ne donnant lieu à aucun signe fonctionnel bien accusé.

Le tableau clinique est admirablement représenté par notre malade. Il se présente, dit l’observation, avec l’attitude caractéristique bien connue, du sujet atteint de torticolis.: Le sterno-cléido-mastoïdien (le droit en l’occurence) étant rétracté, forme sous les téguments une corde saillante, lisse, sans nodules fibreux perceptibles. :

Les conséquences de cette rétraction sont faciles à prévoir, si l’on se souvient de l’action du muscle rétracté. La tête s’incline du côté malade et se rapproche ainsi de l’épaule du même côté. Obéissant à l’action rotatoire qu'’exerce le sterno-cléido-mastoïdien, la tête se met en rotation de telle sorte que la face regarde du côté opposé à la lésion. Le menton subit un mouvement d’élévation.

La persistance de cette position de la tête retentit sur les divers appareils voisins. ï ;

Comme dans notre cas, on note généralement une asymétrie faciale marquée, l’atrophie portant sur la moitié de la face correspondant au musele rétracté. « Pariétal et, front sont aplatis, en « crâne oblique ovalaire », la joue est plate et raccourcie, la commissure labiale est abaissée.

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De même le sourcil, très oblique, et sous lui l'œil correspondant: mais l'angle externe des paupières tend à se re-

lever, pour que restent parallèles les axes transversaux

de ces yeux ( en escalier »; le nez est concave du côté

malade » (Broca).

L’inchinaison de la tête retentit sur la colonne vertébrale cervicale, ce qu’il était facile de prévoir « priori. Elle subit une incurvation dont la concavité regarde le côté rétracté. Quand l’affection est ancienne, on voit s’établir au-dessous une ou plusieurs courbures de compensation, pouvant aboutir quoique rarement à une véritable scoliose avec déformation des vertèbres, gibbosité costale, ete., etc. De telles lésions sont cependant exceptionnelles.

Aïnsi, dans notre cas, la colonne vertébrale cervicale présentait-une courbure de 1 centimètre de flèche concave du côté rétracté, sans courbure de compensation dans la colonne dorsale. D'ailleurs cette inflexion cervicale a disparu après l’opération.

La palpation de la région montre que la rétraction du sterno-cléido-mastoïdien est rebelle au redressement ac-

tif ou passif. Si on essaie de redresser la tête la corde

devient saillante; si on augmente l’inclinaison, elle se relâche. ;

« La plupart du temps, la tension porte surtout sur le chef sternal, oblique en bas et en avant, depuis l’apophyse mastoïde jusqu’à la fourchette sternale, où il aboutit par une cordelette cylindrique et dure; nettement détachée; et.

quelquefois en dehors de celle-ci, le Chef elaviculaire n’ap-

paraît pas. Mais presque toujours la rétraction porte également sur le chef claviculaire, lame aplatie, séparée de

la corde précédente par un creux en V » (Broca).

La connaissance de cette rétraction simultanée presque constante des deux chefs du musele, implique la nécessité

d'intervenir sur eux pour corriger l’attitude vicieuse.

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