TRAITEMENT
Les méthodes de traitement du torticolis musculaire congénital sont nombreuses :
e Ce traitement peut être:
Mécanique; Opératoire ; Ou successivement opératoire et mécanique.
L TRAITEMENT MÉCANIQUE. — Il consiste en manipulation et massage ayant pour but de rendre à la tête sa rectitude normale. Il faut malaxer le muscle malade, le pétrir avec une certaine vigueur pour l’allonger et le faire céder. Au bout de quelques séances, on obtient une véritable hypercorrection que l’en maintient avee un appareil approprié, dont l’appareil imaginé par M. le professeur Forgue, constitue l’un des types les plus parfaits. L’appareil est laissé en place six à huit semaines en moyenne, quelquefois davantage si la déformation a tendance à se reproduire. &
Quelques auteurs préconisent le redressement sous chloroforme par rupture du tendon avec les pouces, rupture suivie de l’application d’un appareil de contention, comme dans la méthode précédente.
[TE TRAITEMENT OPÉRATOIRE, — ÎI1| comprend:
La ténotomie sous-cutanée ; La ténotomie à ciel ouvert; L’ablation totale du sterno-cléido-mastoïdien.
a) T'énotomie sous-cutanée. — Autrefois seule employée elle est remplacée actuellement et depuis l’avénement de l’asepsie et de l’antisepsie par la ténotomie à ciel ouvert.
La ténotomie sous-cutanée sectionne le muscle près de ses insertions inférieures, On emploie l’anesthésie locale ou générale. Le ténotome est introduit de dedans en dehors, en avant du tendon, jusqu’à sa bord interne. L’opérateur tournant alors le tranchant de la lame en arrière sectionne les fibres du sterno-cléido-mastoïdien qu’un aide tend fortement en inclinant la tête du côté opposé à la lésion.
La section achevée est annoncée par un craquement caractéristique et la tête se redresse. Si le redressement est insuffisant, on complète la section des fibres qui ont pu échapper à la première tentative.
Calot introduit le ténotome de dedans en dehors et sectionne le tendon d’arrière en avant.
Quel que soit le procédé employé, la méthode est aveugle et on court le risque de blesser la carotide: primitive, la jugulaire externe ou interne. Aussi, préfère-t-on la ténotomie à ciel ouvert.
b) Ténotomie à ciel ouvert. — Klle n’a que l’inconvénient de laisser une cicatrice, à vrai dire peu étendue.
L'incision cutanée peut être horizontale, verticale ou intermédiaire aux deux chefs du muscle (Liorenz). Le tendon étant à nu, on le sectionne.
Si quelques auteurs ne font aucune immobilisation
après la ténotomie, le plus souvent, on établit une hypercorrection, soit au moyen d’un appareil plâtré, soit au moyen d’un appareil approprié.
c) Ablation totale du muscle sterno-cléido-mastoïidien et de sa gaine. — Les lésions de dégénérescence fibreuse qui atteignent le muscle, retentissent sur la gaine, il est de toute évidence que la ténotomie devient une opération insuffisante et inefficace lorsque l’aponévrose cervicale est largement atteinte. Or, comme le dit Delrez (Arch: fr.belges de: Chirurgie, nov. 1921): « l'obstacle au redressement siège non seulement dans”/la gaine. du muscle, mais s'étend fréquemment en dehors sur une grande étendue
de l’aponévrose cervicale, au dela de la partie moyenne
de la clavicule; l’aponévrose cervicale superficielle participe en effet, à la rétraction à un degré variable ».
Il faut donc, pour obténir un résultat, enlever tous ces tissus. C’est Mickubez qui, pour la première fois, a effectué l’ablation ‘entière du sterno-cléido-mastoïdien. dans le traitement du torticolis.
: Voici la technique de cette opération, telle qu’elle est | pratiquée par M. le professeur Forgue:
e Sous aneéSthésie à l’éther goutte à goutte, la tête du malade étant inclinée du côté opposé à la lésion, on incise les téguments le long du bord antérieur du muscle sternoeléido-mastoïdien rendu saillant par la position de la tête. Le muscle séparé superficiellement de la peau, après dis-
Æ section, on incise les tendons inférieurs et on sépare soi-
oneusement sa face prefonde des éléments sous-jatents de la région carotidienne. On arrive ainsi peu à peu, par un véritable retournement du muscle, jusqu'aux inser-
: tions mastoïdiennes, que l’on dégage aux Ciseaux. Hémostase rigoureuse et réunion des téguments par des agrafes de Michel. Pansement sec. Ce pansement est
FD laissé en place pendant six jours à partir desquels on commence le redressement. “
Delrez emploie une méthode analogue. La section commence au chef sternal: pourtour antérieur de la gaine, tendon, pourtour postérieur de la gaine, à ce moment, ja tête cède et se renverse du côté sain; 1l importe à ce moment de s’assurer que la gaine du muscle est entièrement sectionnée; que le doigt ne rencontre plus de travée fbreuse, dure, tendue en avant des vaisseaux. Le renversement de la tête est maintenu attentivement: on voit et on sent dans la plaie ét sous la peau — si l’incision est trop courte — d’autres travées fibreuses qui n’apparaissaient pas avant la section du chef sternal; le chef elaviculaire et l’aponévrose cervicale moyenne sont sectionnés suivant le bord de la elavicule et relevés par un écarteur; le muscle omo-hyoïdien apparaît dans le fond de la plaie. Il ne reste qu'à vérifier la partie externe de l’aponévrose cervicale; la tête s'est fortement redressée ; par une pression régulière, elle est maintenue dans la position de correction; si des cordons fibreux sont encore perceptibles, il ne faut pas craindre, pour les sectionner, de prolonger l’incision jusqu’au bord antérieu du trapeze: c’est à cette condition que le résultat sera complet. Ce dernier temps est particulièrement important; pour l’avoir négligé on est exposé à voir persister un obstacle à la fin de l’opération.
Le principe de l'opération consiste en somme à enlever tous les tissus fibreux. La dissection large et soigneuse, effectuée suivant le procédé de M: le professeur Forge, répond à ces desiderata. Il y a certainement avantage à supprimer le sterno-eléido-mastoïdien transformé en. tissu scléreux et dont la fonetion est, quoiqu’on fasse, irrémédiablement perdue,
