OT
Traitement et suites.
Le 4 mai 1925 : Un traitement antisyphilitique est institué d'urgence (une série de 12 injections intraveineuses de o gr. OI de cyanure de mercure) bien qu'aucun anamnestique n’'amène à penser à la syphilis et avant même d’avoir procédé à une réaction de Bordet-Wassermann qui fut d'ailleurs ultérieurement trouvée posilive.
= On constate après cette série : une diminution du volume de la tumeur qui devient en outre moins pulsatile. Les douleurs brachiales disparaissent la sixième injection.
Le 5 octobre 1925 : Traitement ioduré et nouvelle série de cyanure.
On constate au mois de décembre 1925 : la disparition complète de la pulsatilité de la tumeur, Une tumeur à peine perceptible, recouverte d’une peau normale. Pas de thrill,
En somme : une grande amélioration.
On continue le traitement antisyphilitique pendant cinq ans [cyanure de mercure associé à l’iode et bismuth (Quinby)].
L'état de santé de la malade est toujours satisfaisant.
Septembre 1930
Apparition de légères douleurs rétrosternales, de la dyspnée périodique et de phénomènes à type angineux.
A la suite d’un traitement de Quinby on constate une amélioration : disparition des douleurs rétrosternales et angineuses.
À l’occasion d’une bronchite la malade entre à l’hôpital Andral (service de M. le Docteur René Benard), le 3 juillet 1931. On constate de la dyspnée et du tirage. Suppression momentanée du traitement antisyphilitique ; on donne à la malade de l’ouabaïne et de la digitaline.
Le 20 juillet 1931 on reprend le cyanure.
La malade quitte l'hôpital de 8 octobre 1937.
Actuellement la malade n’a pas de tumeur anévrismale
visible, mais elle présente de la dyspnée et du tirage.
SU
En résumé, le traitement antisyphilitique a assuré à la malade une longue survie, a réduit la tumeur anévrismale au point, que la saillie énorme qu'elle faïsait sous les téguments a complètement disparu. x
Mais il semble qu'il n’ait pas eu une influence considérable sur les signes fonctionnels, puisque malgré la sédation des quelques phénomènes pseudo-angineux il n’a amené aucune amélioration des signes liés à la médiastinite syphilitique (dyspnée, tirage).
Examens orthodiagraphiques (aorte)
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(Les dimensions sont indiquées en centimètres),
Remarque
Aorte augmentée dans ses diamètres.
Les dimensions de la poche, après avoir diminué, présentent dernièrement une tendance à augmenter.
Conclusions
1°) Les faits cliniques, les statistiques étiologiques ont confirmé cette notion, que la grande majorité des anévrismes aortiques sont d’origine syphilitique.
2°) En présence d’un malade atteint d’anévrisme aortique un traitement antisyphilitique rapide et énergique s'impose, il doit comprendre en princip£
a) Une cure arsenico-mercurielle (914 et cyanure en injections intraveineuses), soit une cure arsenico-bismuthée (914 en injections intraveineuses et Quinby en injections intramusculaires).
b) Une cure iodée (K 1 per os ou de préférence des préparations huileuses en injections intramusculai-
res).
3°) Ce traitement doit être fréquemment répété tous les deux ou trois mois au début. On peut ensuite espacer progressivement les cures.
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4°) Les indications et contre-indications du traitement doivent être basées : sur l’état général du malade, sur l'état du myocarde.et sur l’état de ses reins,
5°) Les indications thérapeutiques seront complétées par la médication symptomatique et le traitement des complications.
6°) Les résultats obtenus par le traitement antisyphilitique dans notre cas sont les suivants : Disparition en deux reprises de la partie de la tumeur anévrismale qui faisait saillie sous la peau ; action moins importante sur la périaortite comme en témoigne la persistance de l’image radiologique ; action minime sur le signes fonctionnels qui ont apparu et persisté même après une période d’un traitement intensif ; amélioration considérable, puisque la malade vue dans un état extrêmement précaire il y a cinq ans, existe encore.
Vu, le Doyen, Vu, le Président,
BALTHAZARD. RATHERY.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris,
CHARLETY.
