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sur la portion horizontale de la crosse a donné des résultats moins bons.

3°) Wiring : On désigne sous ce nom une méthode thérapeutique qui consiste dans l'introduction à l’intérieur du sac d’un fil métallique de longueur variable, au moyen duquel on fait passer un courant électrique qui amène le dépôt de lamelles de fibrine le long des parois et par conséquent, le renforcement de celle-ci. Cette méthode découverte par Ch. Moore (1864) a été bien étudiée plus tard par Lusk et Hare. Au moyen d'une aiguille en or, creuse et dont le calibre répond à celui du fil, on introduit 5 à 6 mètres de fil d’or ou de platine dans la poche où il s'enroule aussitôt. On applique une électrode négative sur le dos du malade à la hauteur de la poche et on fait passer par le fil devenu pôle positif, un courant galvanique d'intensité croissante (jusqu'à 50 milliampères). La durée de la séance. est de 45 minutes et peut être renouvelée au besoin. Avec quelques précautions on n’a jamais : les embolies ont été

ni brûlures ni hémorragies rares. Dans 27 cas, traités par Hare, il a été observé presque toujours une atténuation des douleurs avec réduction des dimensions de la poche.

e) Méthodes accessoires.

1° Méthode d'Abrams : Elle consiste dans Ia percussion forte à l’aide d’un appareil spécial ou d’un marteau percuteur de la septième apophyse épi-neuse cervicale. Cette méthode aurait pour résultat

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de provoquer un réflexe de contraction de l'aorte d'où atténuation des symptômes de l'anévrisme. L'auteur procède par de nombreuses séances quotidiennes de 15 minutes. Abrams prétend avoir obtenu la guérison symptomatique de certains anévrismes aortiques.

2°) Médication alcaline : Cette méthode consiste à substituer aux iodures dans le traitement de l’artériosclérose et des-anévrismes la médication par le bicarbonate de soude, les sels de Jithine, etc. Cette médication a pour base l’idée que l’artériosclérose est fonction de l’arthritisme qui est lui-même une modalité de la diathèse urique.

D) Thérapeutique symptomatique.

1°) La compression directe doit être douce, lente et prolongée et sera pratiquée avec un pansement ouaté.

2° Les appplications de la glace, dont les bons effets passagers sont possibles, car le froid ne peut que favoriser la formation de caillots passifs. Mais il y a danger d’escarre.

3° La menace de rupture entraînera

l’'immobilisation absolue au lit, avec régime lacté exclusif ; les applications de la glace, la compression ; les petites saignées pourront être aussi employées.

. 4°) Contre les douleurs, la dyspnée, les hémoptysies et la toux, on emploiera la morphine et la médication habituelle de ces troubles.

Etiologie des Anévrismes aortiques

Les causes prédisposantes dont l'influence est habituellement invoquées sont : la fréquence plus grande chez l’homme, et surtout le rôle favorisant joué dans la production de la lésion par certaine diathèse : la goutte ou par certaines intoxications alcoolisme, tabagisme, saturnisme ; enfin le rôle possible du traumatisme, le plus souvent secondaire. Le rôle primordial revient à une infection qui est dans la majorité des cas la syphilis.

« La syphilis, a dit Huchard, aime les artères », mais elle ne les aime pas toutes de la même manière ; alors qu’elle atteint de façon très précoce les artères du cerveau et des membres, elle n’atteint que très tardivement l'aorte. Et peut-être faut-il chercher dans ce fait la raison pour laquelle certains auteurs discutent létiologie syphilitique des anévrismes de l'aorte : entre l’époque de l'infection syphilitique et la date d'apparition de Fanévrisme- aortique, s'écoule dans la majorité de cas, une période de 10 à 15 ans, pendant laquelle une autre maladie |

(rhumatisme, maladie infectieuse quelconque) à pu

frapper le syphilitique et on rend cette maladie intercurrente responsable de l’anévrisme, à tort le plus souvent, croyons-nous. Le meilleur moyen d'éviter toute cause d’erreurs serait de pratiquer systématiquement la réaction de Bordet-Wassermann chez tous les sujets atteints d’anévrisme de l'aorte et de bien avoir à l'esprit, la façon particulière dont se comporte la syphilis vis-à-vis de l'aorte.

L'incfficacité du traitement spécifique dans un grand nombre de cas à été considérée comme un argument à opposer à la théorie de la nature syphilitique des anévrismes, jusqu'au jour d'apparition de la notion de lésions parasyphilitiques, c’est-àdire d’origine, mais non de nature syphilitique.

Chez un sujet porteur d’un anévrisme aortique, il faut donc tout mettre en œuvre pour dépister la syphilis (examen clinique, laboratoire, biologique).

Le rôle de la syphilis s’affirme lorsqu'on se trouve en présence de traces non équivoques de l’infection spécifique (exostoses, cicatrice, etc.) ou du syndrome (signe d’Argyll-Robertson et lésion aortique) qui d’après les travaux de MM. Babinski et Vaquez, doit être considéré comme un stigmate de spécificité.

Nous approuvons entièrement les opinions de MM. Vaquez et Laubry : « Pratiquement, chez l'adulte, tout anévrisme est un stigmate de vérole, et tout anévrisme de l'aorte n’est qu'une variété de la classe si étendue des aortites syphilitiques. Une

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thérapeutique qui méconnaît cette vérité clinique risque d’être incomplète, ou symptomatique, ou complètement illusoire » (1).

(4) Sur le traitement spécifique des aortites syphilitiqnes et des anévrismes de l'aorte par H. Vaquez et Ch. Laubry. Archives des mal. du cœur, 1912, 561-587.

Traitement spécifique des Anévrismes

aortiques

A) Traitement hygiénique et diététique.

Avant de soumettre un malade atteint d’anévrisme aortique au traitement antisyphilitique, il importe de lui imposer une hygiène rigoureuse et un régime approprié. | e

La diète rigoureuse et la diète relative préconisées par les auteurs ont fait place au traitement diététique.

Comme l'a fait remarancr Huchard, ce qui importe c’est moins la quantité que la qualité de boissons et des aliments : les malades seront donc soumis à la diète carnée, les toxines alimentaires étant éminemment vaso-constrictives.

Huchard proscrit les viandes de toutes sortes et surtout des viandes faisandées et peu cuites, les bouillons et les potages gras, le jus de viande, le poisson, le gibier, les mets épicés, les fromages, le thé, le café, les liqueurs, les vins, les bières fortes, le tabac. I faut, avant tout, éviter l'élévation de la pression artérielle.

Le malade sera soumis suivant le cas au régime

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Jacté absolu (3 litres de ait par jour) ou au régime Jacté mitigé (2 litres de lait, légumes, fruits, peu. ou pas de viande). Éd +

Le lait doit. être. pris par petites quantités.

Ce régime diminue la tension artérielle, modère l'activité du cœur et favorise la diurèse ; il a, d’autre part, l'avantage de ne pas affaiblir considérable-

ment le malade, Le repos est à recommander ; il devra être plus ou moins absolu suivant les cas.

Certains malades atteints d’anévrisme de petit volume avec un minimum des signes physiques et fonctionnels et chez lesquels les reins sont intacts pourront même être justiciables de l’hydrothérapie et en particulier des bains carbogazeux de Royat. Ceux-ci se recommandent par leur action générale sur la circulation artérielle et en particulier par leur action hypotensive.

La saignée reste indiquée dans les cas assez nombreux où l’anévrisme est associé à l’hypertension artérielle avec ou sans néphrite chronique. Cependant, certains auteurs, en particulier Boinet, reconnaissent encore quelque utilité à la saignée de l’anévrisme pur (diminution des signes fonctionnels, retard de l’évolution et de l'augmentation de la tu-

| meur). |

B) Traitement antisyphilitique.

L'anévrisme de l'aorte doit être pratiquement considéré comme une variété d’aortite spécifique ei cette étiologie commune implique pour les deux affections les mêmes indications thérapeutiques

l'application systématique et continue du traite-

Tu)

ment antisyphilitique. À Médication arsénicale dEhrlich : De nom-

Fee auteurs parmi lesquels MM. Vaquez et Laubry (1) ont utilisé le salvarsan dans le traitement

des anévrismes syphilitiques. Les résultats furent

favorables. Néanmoins, J'énorme dilution que né-

cessitait, à cette. époque, l'usage du Salvarsan, même à petites doses, n'allait pas parfois sans inconvénient chez des individus dont le système circulatoire est mal équilibré.

Cet inconvénient a disparu depuis l'apparition

du 914 et surtout de son injection intraveineuse en solution suivant la technique de Ravaut. Grâce à

cette méthode nouvelle, d’une remarquable simplicité on a pu étendre (Vaquez et Laubry) singulièrement les indications de la médication arsénicale au cours de la syphilis aortique ; et nous pouvons dire aujourd’hui que, manié avec prudence, le traitement arsénical peut et doit être utilisé dans la très orande majorité des cas d’anévrisme aortique.

Le néosalvarsan doit être employé à la dose progressivement croissante. La dose totale comporte une série de 7 à 8 injectioins intraveineuses de 914, faites à huit jours les unes des autres, MM. Vaquez et Laubry {>) commencent par une dose de 10 à 15 centisgrammes et injectent successivement 20, 30

(4) Vaquez et LauBry : Traitement spécifiqne des aortites syphilitiques et des anévrismes de l’aorte (Archives des mal. du cœur, 1912).

(2) Vaquez, LauBry et DoNzELOT : Le traitement des aortites syphilitiques (XIV: Congrès français de Médecine mutuelle, 1920).

puis 45 centigrammes, dose qu'on peut, à la rigueur dépasser, mais à laquelle ils s'arrêtent d'ordinaire.

Les effets thérapeutiques des arsénicaux sont d'après MM. Vaquez et Laubry, en général, favorables. Tantôt ils provoquent non seulement une sédation manifeste et durable des troubles fonctionnels (douleurs, crises angineuses, dyspnée, troubles de la voix), mais encore une modification objective observée cliniquement, vérifiée à l'examen orthodiagraphique. Tantôt l'amélioration se borne aux signes fonctionnels. Enfin, dans un tiers des cas environ, ils n’ont aucun effet appréciable. Les réultats les plus heureux concernent les aortites avec simple dilatation ; les moins favorables ont trait aux anévrismes vrais. L’atténuation des sympiômes n'en indique pas moins un arrêt dans l’extension de la poche anévrismale ou des phénomènes de panaortite qui l’accompagnent.

2° Préparations mercurielles. — Il ne saurait être question actuellement, en présence d’un anévrisme aortique, de recourir aux anciennes méthodes par ingestion. Les frictions sont plus énergiques, mais, bien qu’elles aient donné à certains auteurs, M. Bouchard, entre autres, des résultats fort appréciables, elles doivent, pour une affection grave et rebelle, comme l’anévrisme, céder la place aux injections sans méconnaître l'utilité des préparations insolubles, et tout en ayant enregistré des succès incontestables avec les injections d'huile grise (o gr. 10) et surtout de calomel (o gr. 05) il nous a paru que la nécessité, d’une part, d'agir vite et de supprimer le

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plus rapidement possible des ne graves et d'autre part, d'éviter les effets de l'accumulation chez des sujets aux éliminations généralement dé-

fectueuses devaient faire donner là préférence : aux

injections solubles.

On traite les malades par des séries de douze in-

jections intraveineuses, faites quotidiennement ou

tous les deux jours, de o gr. or de cyanure de mereu-

re avec un intervalle de un à deux mois entre chaque série, Dans certains cas où ces injections ne peuvent pas être pratiquées, MM. Vaquez et Laubry substituent les ‘injections intramusculaires, soit du même sel selon la formule suivante

Cyanuremde Pmeteure: + Anti O gT. 02 GhlorhÿYdrate de lcocainé: 717. O £T. 009 Eauidistillée 4:22 NU OD RS T 166

soit, si le cyanure provoque des symptômes entériques, les injections de bi-iodure de mercure à la dose de © gr. o2 par centimètre cube d’après la for-

mule Bisodure "demmercure. it MEN O gr. O2 Jodure dessous PRET OFSrNo2 Solution de Nacl à 7.p. r000...... eve à

De nombreux auteurs (Vaquez, Laubry, Belot, Gaucher, Merle, etc.) ont été frappés de l'influence favorable du traitement mercuriel. Ils ont noté la disparition fréquente des symptômes fronctionnels, plus fréquente pour la douleur et la dyspnée, plus rare, Mais néanmoins réelle, pour d’autres signes

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rebelles, conime la toux, la dysphagie, les troubles de la voix. Dans quelques cas, fut parallèlement observée sur Forthodiagramme et même cliniquement l'amélioration objective.

La sédation des symptômes est rapide, manifeste dès la deuxième ou troisième injections. Elle augmente ensuite d’une façon progressive, mais lente, et persiste en moyenne un mois et demi à 2 mois. Quelquefois, elle est plus longue, mais le plus souvent, il faut répéter les séries d’injections, et, à la faveur de plusieurs séries successives, il est possible de prolonger le bien-être du malade et de le rendre à la vie courante, pendant plusieurs années.

Le succès n’est pas indifférent aux produits emplovés. Un sel actif comme le cyanure ou le bi-iodure, ou le calomel, paraît nécessaire, Il se montre eflicace, alors que d’autres produits, comme lhectargyre sont impuissants.

3° Préparations iodées : Nous ne répéterons pas, à leur sujet, ce qui est classique et connu de tous. On a pu médire des iodures dans le traitement de l'artériosclérose en général ; on reconnaît, au con- {raire, unanimement, leur utilité dans l’artérite syphilitique. Actuellement, la découverte de nombreux composés iodés injectables, lipiodol, iodipine, permet de varier les indications des préparations 10dées et d’en généraliser l'emploi ; soit qu'on prescrive l’iodure de potassium ou de sodium à la dose faible de 1 à 2 grammes par 24 heures (Vaquez) ; soit à la dose forte de 2 à 6 grammes par 24 heures (Hu-

chard) ; soit qu'on pratique tous les 2 jours une in-

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jection de 2 ce d’iodipine ou de lipiodol, dans l’inter-

valle des injections mercurielles ou en même temps

qu’elles ; on renforce et on prolonge l’action de ces

dernières, et quelquefois, alors qu'elles ont échoué, qu'elles sont mal tolérées ou impraticables, on peut avoir des résultats heureux à l'actif de la seule médication iodée (d’après MM. Vaquez et Laubry). Ces faits, néanmoins, sont exceptionnels, et ne sauraient faire envisager l’iodure ou ses équivalents, comme un succédané plutôt que comme un complément utile des médications vraiment spécifiques, arsénicales, mercurielles ou bismuthiques.

h° Médication bismuthée : La médication bismuthée dans la syphilis prend chaque jour une place plus importante. Le bismuth agit nettement dans la syphilis vasculaire sans présenter de danger. À l'heure actuelle, le nombre des préparations bismuthées préconisées en syphilithérapie est considérable. Nous ne décrirons ici que les plus emplovées dans le traitement des anévrismes aortiques.

La posologie du bismuth à l'égard de la syphilis est fixée à o gr. 15 et o gr. 25 de bismuth-métal par semaine, répartis en deux à trois injections, la dose d'une cure entière étant de 2 à 3 grammes.

Les plus utilisées des préparations bismuthées sont les suivantes

a) L'hydrozyde de bismuth (ou muthanol) contenant o gr. 12 de Bi par ampoule. S'emploie par séries de 12 à 15 injections, à raison de trois in jec-

tions intra-musculaires par semaine. Les hydroxydes sont d’une activité moyenne et conviennent à des cures d'entretien.

b) Le trartro-bismuthate de sodium et de potassium {trépol), se présente en ampoules de 2 cc., contenant chacun o gr. 13 de Bi. La posologie est identique à celle du muthanol. Parmi les composés bismuthiques dont MM. Sezerac et Levaditi (1) ont étudié les propriétés thérapeutiques, le trépol leur a semblé le plus indiqué.

c) L'iodobismuthate de quinine (Quinby) s’emploie généralement par série de douze injections intramusculaires de 3 cc. chacune, à raison de deux à trois par semaine environ. Ce traitement, généralement très peu douloureux (c’est le moins douloureux de tous les sels de bismuth), est d’une efficacité certaine, et son emploi s’est grandement répandu dans ces dernières années.

Nous pouvons. dire avec M. Levaditi, que « les « les lésions tertiaires de la syphilis cèdent facile-

-ment à la bismuthothérapie ». Une influence favo-

rable des plus nettes a été constaté par Fournier et Guénot dans deux cas d’anévrisme de l'aorte (cicatrisation de l'ulcération sternale, affaissement de la tumeur).

(1) Le bismuth dans la syphilis par C. Levaditi. Presse Médicale, 26 juillet 1922.

communiquée par.

M. le Décteur René Benard)

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du mois d’avril pour. tumeur, située au niveau du 3° espace nl droit. Le début de ce phénomène remonte au mois de septembre 1924. La malade se plaignait en ce moment de

malaises, d’inappétence et de pesanteur post-prandiale, sans vomissements. En février 1925, la malade constate l'existen-

ce de pulsations au niveau du 3° espace intercostal droit avec pulsal P

l'apparition d’une petite tumeur à cet endroit. La tumeur augmente progressivement de volume et la malade éprouve

des douleurs dans le bras droit, puis sous la pointe de l’omoplate droite. Pas d'essoufflements, pas de GR pas de douleurs rétrosternales.

Examen À l'inspection on est frappé par l'existence d’une tumeur

des contours sensiblement circulaires, siégeant dans le 3° espace intercostal droit, du volume d’un petit œuf, recouverte

d’un tégument aminci, de couleur pelure d'oignon, battante

et expensible dans toutes les directions et donnant à chaque pulsation l'impression de l’imminence de la rupture.

A la palpation on constate un thrill très net.

La tension A prise au Pachon est : 144-8 (bras droit) et 13-74 (bras gauche).

Les autres organes sont normaux.

On pose le diagnostic d'anévrisme aortique.

Mme L..., âgée de 6g ans, vient consulter à l'hôpital Saint- Antoine (consultation de M, le Docteur René Bénard) à la fin ï

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