CHAPITRE III. Anatomie pathologique microscopique

Nous résumons ici Pexamen histologique fait par le professeur LANGHANS, des nodules et des cordons réséqués par KOCHER fCent. f. Chir., 1887).

Après durcissement dans lalcool, laponévrose est enchâssée dans de la celloïdine. Coupes, avec microtome Thomas, parallèles à l’axe longitudinal de l’aponévrose. Coloration au borax-carmin. On ne passe pas la prépation dans l'alcool acidulé avec HCI. A un faible grossissement, on voit des points isolés, riches en noyaux et fortement colorés. Celui de ces points qui est le plus étendu, se trouve au milieu et s’en va sous forme d’une traînée rougeâtre dans la direction de l’axe de l’aponévrose, sur une longueur de 3 millimètres, et traverse cette aponévrose un peu obliquement. De ses parties latérales partent de petits prolongements très courts qui s’insinuent entre les fibres longitudinales qui se trouvent de chaque côté. L’aponévrose est très nette à ce niveau et très peu épaissie. Dans le tissu graisseux avoisinant, on trouve de petites taches fortement colorées et de petits traits

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correspondant aux vaisseaux qui sont dans leur voisinage. Dans le reste de l’aponévrose, on trouve encore deux points, mais peu étendus. Dans tous ces points, les modifications histologiques consistent essentiellement dans un processus de néoformation qui part du tissu conjonctif primitivement existant. Les cellules de l’aponévrose et les vaisseaux sont très augmentés de nombre et de volume. Pas de signes particuliers d’inflammation ni d’émigration de globules blancs. La partie de l’aponévrose dépourvue de noyaux, d'aspect normal, est divisée par des bandes longitudinales, étroites, riches en noyaux, bandes dont le nombre et la largeur sont variables. On ne trouve que deux de ces bandes de 2 millimètres qui occupent toute la largeur de l’aponévrose. Vers la périphérie, ces bandes augmentent de nombre, on en compte cinq.

Ce sont des bandes de tissu cellulaire lâche dont les vaisseaux, dans les préparations examinées, ne sont pas visibles. À l’intérieur de ces bandes, on ne trouve que des noyaux rares, en rangée égale, très longue et très étroite, sous forme de bâtonnets. Ils présentent lPaspect de lignes fines et d’un rouge sombre. Dans les points où les noyaux sont plus rapprochés de la périphérie, ils paraissent plus vésiculeux. La première modification consiste en ce que ces bandes riches en noyaux sont plus larges et plus nombreuses, et aussi, en ce que, dans les parties périphériques de ces bandes, les cellules ont augmenté denombre. On compte dans les points les plus modifiés environ quinze de ces bandes riches en noyaux, c'est-à-dire que le tissu cellulaire lâche , riche en cellules, qui divise l’aponévrose en fascicules isolés est devenu plus large et a pénétré dans les parties solides de cette aponé-

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vrose. De cette façon, l’aponévrose est divisée en un plus grand nombre de fascicules. Tandis que, à l’état normal, les cellules situées à l’intérieur du tissu solide de l’aponévrose et dans l’axe transversal de celle-ci, sont éloignées d'environ 20 à 30 y, ici, la distance est réduite à 5, 4 ou même 2 u. Les noyaux sont plus larges qu’à l’état normal; on ne trouve plus de noyaux formant des bâtonnets étroits. Beaucoup ont un bel aspect ovale, et dans cet ovale, le diamètre longitudinal ne dépasse le transversal que d’un quart ou même d’un cinquième.

Les plus larges sont longitudinaux tandis que ceux qui sont plus étroits sont souvent ondulés, repliés, présentant deux ou trois inflexions. Quel que soit le rapprochement de ces noyaux, leurs groupes sont cependant toujours séparés par des traînées de la substance fondamentale à fibres longitudinales. Ces fibres de celle-ci ont toutes une direction parallèle à l’axe de l’aponévrose, et il en est de même des groupes des noyaux. Il n’y a qu’un point au milieu de la plus grosse tache riche en noyaux où l’on trouve une petite étendue dans laquelle cette disposition longitudinale régulière n’existe pas. À ce niveau, les noyaux sont extraordinairement condensés, ils sont plus courts, plus larges, et placés dans toutes les directions possibles. Par suite, les bandes étroites de la sub stance fondamentale passent au milieu d’eux en affectant une disposition variable et très irrégulière.

De même que l’aponévrose, le issu connechf et le tissu graisseux avoisinants présentent la même richesse en noyaux disposés par groupes, Déja, à un faible grossissement, on peut voir que ces différents groupes corres pondent aux vaisseaux. L’adventice est plus particulière -

MER Te ment riche en noyaux. Ces derniers sont semblables aux noyaux irrégulièrement placés dont nous avons déjà parlé. Ils sont plus ovales, affectant la forme de bâtonnets. On trouve aussi des noyaux ronds, mais ces derniers ne sem-— blent être que des noyaux ovales raccourcis. Ils sont très peu vésiculeux. Même dans Le tissu graisseux, ce processus part des capillaires sanguins. Il envahit le tissu graisseux d’une façon analogue à celle que nous avons décrite pour la grande tache et pour la partie périphérique et distale de l’aponévrose où le tissu se divise en plus nombreux fascicules. Le tissu cellulaire est divisé au niveau des parties périphériques de lPaponévrose, et toutes ces divisions pénètrent entre les fascicules isolés. Les cellules graisseuses sont entourées d’une triple et quadruple rangée, ou même plus, de noyaux incurvés. Ces noyaux sont naturellement plus courts que les noyaux normaux de l’aponévrose, et ressemblent davantage à ceux de la gaine des artères. Ils sont fréquemment étroits et en forme de bâtonnets. Au milieu de ces travées riches en noyaux, on voit nettement des lumières étroites, entourées d’une double rangée de noyaux, ou encore des vaisseaux plus larges dont la lumière sectionnée transversalement est entourée d’une couche épaisse de noyaux ronds et presque tous contigus. Ce tissu riche en noyaux, absolument néoformé, représente l’adventice. Dans l’aponévrose excisée, on à trouvé un corpuscule de Paccini. Il était normal, ainsi que les parties avoisinantes. Il était d’ailleurs très éloigné des parties malades.

En résumé. — Ce qui ressort manifestement de la description ci-dessus, c’est que l'affection dont il s’agit se manifeste par foyers isolés. Ceux-ci se trouvent, en