CHAPITRE IV

Division clinique des rétractions palmaires.

Leur diagnostic. Leur pronostic.

Au point de vue clinique, ce qui ressort de tous ces faits anatomiques, ce qui ressort également de nos observations, c’est que nous devons admettre :

1° Des lésions de l’aponévrose, caractérisées par la présence de brides adhérentes ou non à la peau, partant de la région palmaire pour aller s’insérer aux faces latérales des premières et même des deuxièmes phalanges ;

2° Des lésions du issu connechif qui est scléreux, épaissi, parfois adhérent aux brides;

3° Des lésions analogues du derme ;

4 Des lésions des vaisseaux dont l’adventice est sclérosée ;

9° Enfin, une lésion que nous n’avons vu signaler qu’en passant dans nos recherches bibliographiques, sur laquelle aucun auteur insiste, quiest cependant fréquente : à savoir l’arthrite déformante, et dont l’importance est considérable au point de vue opératoire. Qu’il nous suffise de

dire, pour le moment, que ce sont souvent ces lésions articulaires qui empêchent l’extension complète après la section des brides. Nous n’en voulons pour preuve que l'expérience suivante qu'il nous a été donné de faire pendant nos exercices de médecine opératoire. Une vieille femme présentait une « contracture de Dupuytren » portant principalement sur l’auriculaire. La peau était sclérosée, adhérente aux brides que l’on sentait très nettement, malgré l’épaisseur de la peau. L’articulation des première et deuxième phalanges n’était pas déformée, et cependant, en sectionnant circulairement tous les tissus à un centimètre environ au-dessous de l'articulation, il nous fut impossible d'étendre complètement la deuxième phalange sur la première. Nous avons pu nous rendre compte par la dissection que cette résistance à l'extension était due à des déformations des surfaces articulaires réunies par de lâches tractus fibreux.

Quant à savoir quel est le tissu qui a été, primitivement, le point de départ de l’affection, nous ne nous engagerons pas dans cette discussion.

Peut-être, peuvent-ils tous être le siège initial de l'affection qui, d’abord localisée à l’un d’eux, finit, à un moment donné, par les envahir tous.

Il nous semble qu’au point de vue clinique, que nous ne voulons pas abandonner, on peut distinguer de cette affection trois formes différentes :

1° Une forme aponévrotique où seule l’aponévrose est prise, la peau et les articulations étant saines. C’est là la véritable « contracture de Dupuytren », celle qu'il

avait en vue, dans ses nombreuses descriptions. 2° Une forme cutanée où la peau et l’aponévrose sont

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prises, les articulations saines. C’estcellequ'EULENBURG appelle « strang ‘contractur », « contracture en cordon des doigts ». |

æ Une forme articulaire sur laquelle insiste M. GANGOLPHE, où les articulations, l’aponévrose et la peau, sont également prises.

Cette distinction purement clinique, qui ne comporte nullement une distinction de nature, qui ne correspond peut-être qu'à trois degrés différents de la même maladie suivant l’époque à laquelle on l’envisage, est, comme nous le verrons, des plus importantes au point de vue du traitement.

Ajoutons enfin que ces trois formes peuvent coexister chez le même malade, et rendre inutile tout traitement chirurgical.