PRONOSTIC
La forme aponévrotique « contraclure de Dupuytren » sera la plus bénigne. On pourra, en s’y prenant à temps, arriver à rendre aux doigts une bonne partie. de leurs fonctions. Les observations de KOCHER, et une observation personnelle, en sont de bons types. Elle pourra ne pas récidiver.
La forme cutanée «strang contractur » d'EULENBURG sera plus grave. Le traitement pourra donner une amélioration passagère, mais la récidive sera fréquente.
La forme articulare, sur laquelle insiste tant M. le professeur GANGOLPHE sera de beaucoup la plus grave; on ne pourra faire ici que des opérations forcément incomplètes. La lésion articulaire suivra son cours et finira presque toujours par rendre au pauvre malade qui en sera atteint l’usage de ses doigts absolument impossible (voir notre observation, p. 47).
CHTAPTEREM Traitement
DUPUYTREN divisait l’aponévrose palmaire rétractée à ciel ouvert, par une incision transversale comprenant peau et tissu rétractés, de 10 lignes de longueur. Il en ajoutait parfois une ou deux autres. Charpie sèche. Doigts étendus. Nous ne rapporterons pas les cas assez nombreux où cette méthode a été appliquée et a donné de bons résultats, malgré les complications inflammatoires qui, parfois, ont suivi l'opération.
GOYRAND, d'Aix, ne fait pas l’incision transversale de la peau, comme Dupuytren, parce que, lorsqu'on veut ensuite redresser le doigt, l’incision faite à la peau bâille trop. IL fait une incision longitudinale à la peau, puis une incision transversale à l’aponévrose. Cette méthode lui a donné de bons résultats.
BUSCE, chirurgien de l’hôpital de Bonn, emploie une méthode à lambeaux. Elle consiste dans la dissection d’un lambeau de peau triangulaire au dessus de la corde rétractée, puis dans la division de tous les tissus rétractés qu'on peut atteindre.
Comme le lambeau soulevé en haut se rétracte, il ajoute des sutures à la partie inférieure de la plaie. « Un léger pansement ferme la blessure, puis le malade garde son bras en écharpe et ne fait pas la moindre tentative pour conserver ses doigts dans l’extension. C’est seulement quand la plaie est devenue granuleuse que le malade commence à faire des mouvements d'extension, mais avec douceur. On applique sur la main des cylindres de bois de diverses grandeurs, Plus tard, la main est étendue sur une attelle qui lui sert de dossier. À ce moment bains locaux fréquents pour bien déterger la plaie. Le malade profite des instants où sa main est dans le bain pour exécuter des mouvements actifs et passifs. Guérison de la plaie en trois ou quatre semaines. Plusieurs guéri sons ainsi obtenues. Nous ne citerons que les deux observations suivantes :
