DEUXIÈME OBSERVATION DE STETTER

Un malade atteint de cette affection est traité par le professeur Schôünborn par la méthode de Buscx. Le malade part avec un bandage lui maintenant les doigts dans l’extension.

Récidive un an après.

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Opération nouvelle d’après même méthode, Le malade revint de temps en temps à la Clinique du D' Srerrer. Il faisait régulièrement chez lui des mouvements passifs. Depuis cette époque (21 mois) la guérison s’est maintenue.

«On voit donc, dit STETTER, que le traitement orthopédique consécutif n’est pas sans influence sur la guérison, et, Jusqu'ici, nous l’avons toujours employé. »

ADAMS insiste sur le traitement post-opératoire. Voici le mode de traitement qu’il préconise :

1° Section sous cutanée de tous les cordons aponévro tiques contractés. Cette section doit se pratiquer après plusieurs ponctions faites à l’aide d’un petit ténotome introduit sous la peau et coupant de haut en bas.

Placer un bourrelet de charpie au-dessus de chaque point ponctionné et maintenir cette charpie au moyen d’une bande de sparadrap.

2° Extension immédiate, assez complète pour redresser complètement les doigts. Application d’une attelle de métal bien capitonnée, partant du poignet et se moulant sur la paume de la main et la face palmaire des doigts. Doigts et main fixés par une bande sur l’attelle.

3° Ne pas toucher au pansement avant le quatrième jour. Enlever alors la charpie et le sparadrap, les piqûres du ténotome étant toujours guéries au bout de quatre jours. Replacer ensuite l’attelle.

4 Conserver la position d'extension à l’aide de Pattelle, jour et nuit, pendant quinze jours ou trois semaines, mais replacer l’attelle et le bandage tous Les deux ou trois jours; après quoi, porter l’attelle la nuit seulement, pendant trois ou quatre semaines. À ce moment le malade prendra fréquemment des bains locaux pour bien nettoyer

RE sa plaie et profiter des instants où sa main sera dans le bain pour exécuter des mouvements actifs et passifs.

Pas de récidive totale possible. Si récidive partielle due à une opération incomplète, sectionner le cordon aponévrotique contracté qui avait échappé à la première opération. Mêmes soins consécutifs.

Rapportons ici l’observation suivante que cite ADAMS:

En avril 1864, un sieur L..…., atteint de rétraction palmaire dans les quatrième et cinquième doigts de chaque main, fut victime d'un accident dans les circonstances suivantes :

En essayant de retenir un cheval vicieux qui s’emportait, les doigts contracturés de la main droite s’ouvrirent brusquement, et la peau de la paume se déchira transversalement. Je le vis peu de temps après son accident ; sa main avait été simplement bandée avec un mouchoir. Je lui trouvai une large plaie béante dans la paume de la main ; l’aponévrose palmaire avait été déchirée avec la peau ; mais les gaines des tendons étaient intacts et n'avaient évidemment pas été impliquées dans la contracture. On voyait ces tendons dans leur gaine, étendus à une certaine profondeur dans la paume, tandis qu'au-dessus était l’aponévrose qui avait évidemment été distendue d’une de ses extrémités à l’autre comme la corde d’un arc.

Après avoir enlevé quelques brides déchirées de cette aponévrose, j'étendis complètement les doigts et je remarquai alors que la plaie primitivement transversale, prenait une forme losangique. J'en rapprochai donc les lambeaux latéralement et je fis mes points de suture en conséquence ; de sorte que, suturée, la blessure sembiait longitudinale et non plus transversale. Je bandai fortement la main avec d'étroites bandes de sparadrap ; puis je la plaçai sur une attelle, les doigts dans l’extension. Trois jours après, la plaie avait un très bel aspect ; pas de suppuration. J’enlevai alors mes points de suture. La guérison se continua sans incidents, et,