QUATRIEME OBSERVATION DE KOCHER

Pharmacien, soixante-six ans. Affection a débuté à droite, il y a dix ans, quatre ans à gauche, et depuis progressive.

Main droite. — Annulaire à 45 degrés au niveau de l’articulation interphalangienne. Ne peut étre ni fléchi, ni étendu. Par contre, la phalangette peut être fléchie. Les autres doigts peuvent s'étendre assez bien. À la paume, on trouve, répondant aux plis transversaux, des épaisissements en forme de cordons. Il y a un épaississement qui va obliquement du deuxième jusqu’au premier métacarpien. Un deuxième cordon se trouve dans la direction du tendon fléchisseur du médius, d'environ 3 centimètres de longueur et présente des renflements irréguliers.

Un troisième, plus court, s'étend dans la direction du fléchisseur de l’annulaire et un autre, plus long, dans la direction du fléchisseur de l’auriculaire. Ce dernier se prolonge jusque sur le doigt et est fortement bridé par les plis transversaux de la paume. Un épaississement, gros comme un petit pois, comprenant la peau, se trouve à la base de la première phalange de l’auriculaire.

Main gauche.— Disposition semblable; seulement l’auriculaire est aussi fléchi dans son articulation métacarpienne jusqu’à l’ongle droit environ, et montre aussi une flexion de la phalangette, A la base de la phalangette du pouce, se trouve une exostose. On trouve, dans cette main gauche, tous les cordons signalés plus haut à la main droite, mais le cordon qui répond au fléchisseur du petit doigt apparaît sous forme d’une corde ininterrompue, fortement tendue et saillante, allént jusqu’à la base de la phalangine.

Opération. — (22 novembre 1886).

Incision cutanée longitudinale au-dessus des cordons. Libéra-

A0 tion de ceux-ci et excision. Suture continue sans drainage. Pansement à l’iodoforme et sublimé. On fixe les mains sur des planchettes.

24 novembre. — On enlève les sutures, bords des plaies non encore bien réunis. On met alors collodion, bismuth, sublimé et iodoforme.

26 novembre. — On change le pansement, on place encore couche de collodion sur les plaies. On fait encore, de temps en temps, de petits pansements jusqu'à la réunion complète.

7 décembre. — Le malade sort de l’hôpital. Cicatrisation compiète, mobilité déjà bonne.

Nous revoyons le maladeaujourd’hui, c’est-à-dire wn an après l'opération. Les doigts peuvent être étendus activement presque complètement. Quand le malade met sa main sur la table, l’extension est complète. La cicatrice est assez dure, et lorsqu'on la touche, le patient accuse une sensation assez désagréable. C'est au niveau des doigts que la cicatrice est le plus dure. Dans la paume, elle est plus souple et plus mobile. En un point, on sent, à côté de la cicatrice, un petit nodule sous la peau. La sensibilité de l’extrémité du doigt est émoussée, mais, somme toute, le malade est enchanté ; les résultats acquis par l'opération lui permettent de jouer du piano comme le médecin dont nous avons donné plus haut l’observation (deuxième observation de Kocher).