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Avec M. GANGOLPHE, nous admettrons que le traitement doit différer suivant les cas. (Voir Lyon médical, novembre 1891.)

1° Lorsque l’aponévrose seule est rétractée (forme aponévrotique), la peau intacte où à peu près complètement intacte, le procédé de choix est l’incision longitudinale dans le sens des bords, suivie de l’extirpation de celles-ci. Le sujet est-il âgé, atteint de tares organiques, la bride peu épaisse, on pourra employer avec avantage les sections sous-cutanées multiples, comme sur le malade opéré à l’Hôtel-Dieu.

PREMIÈRE OBSERVATION D'UN MALADE OPÉRE PAR M. GANGOLPHE À L'HôTeL-Dreu EN 1889.

Voir Lyon Médical, novembre 1891.

Charpentier non rhumatisant. Bride fibreuse étendue de l’aponévrose palmaire au côté externede la deuxième phalange du pouce. Très marquée à droite, cette bride était à peine visible à gauche, le pouce droit était maintenu dans l’adduction et légèrement fléchi, . le derme ne paraissait pas pris. Sections sous-cutanées multiples. Huit jours plus tard, le sujet partait guéri, très heureux de pouvoir travailler librement.

M.le professeur OLLIER nous a parlé des résultats que le traitement chirurgical lui avait donnés, dans les nombreux cas de rétraction palmaire que sa longue pratique lui a permis d'observer. Il avait déjà remarqué depuis longtemps quel bénéfice les malades pouvaient retirer

tn d'une intervention dans les cas où seule l’aponévrose était

rétractée. IL a cité entre autres l'observation remarquable suivante.

Il s’agit d’un homme d’une quarantaine d'années, purgeant en ce moment une longue condamnation. Chez ce malade, la rétraction palmaire était telle que la pulpe de l’auriculaire et de l’annulaire était pour ainsi dire incrustée dans la paume de la main. M. Ollier lui sectionne ses brides palmaires et se garde bien du redressement immédiat. Actuellement (environ dix ans après l'opération), cet homme accomplit avec eette main les travaux assez délicats auxquels les condamnés sont soumis dans nos prisons,

2° Mais quand les lésions sont complexes, lorsque la peau est fortement sclérosée /forine cutanée), crevassée, adhérente, et constitue un obstacle à l’extension des doigts encore plus important que les tissus fibreux, on doit se contenter de demi-mesures. On ne peut songer à l’extirpation totale des parties malades ; il faudrait enlever le tiers de la peau et de l’aponévrose palmaire. On pourrait, ilest vrai, songer ici à la greffe par méthode italienne; or, souvent on a affaire à des vieillards, et quelle peau pourrait remplacer celle de la main? Le meilleur parti à prendre est de faire des sections multiples sous-cutanées, combinées avec quelques incisions superficielles longitudinales, permettant l'excision partielle des brides et des nodules scléreux.

Réunir les petites plaies par des sutures méthodiques au fil d'argent. Suivant les préceptes de M. le professeur OLLIER et de M. GANGOLPHE : Ne pas faire de redressement immédiat, par crainte du sphacèle que pourraient provoquer la déchirure ou simplement l’apla-