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39,6 */,. On peut donc admettre que la mortalité pour gangrènes pulmonaires opérées est actuellement de 40 + environ.

Mais ces résultats opératoires varient suivant certaines circonstances. C’est ainsi qu'ils sont meilleurs dans les cas de gangrène aiguë que dans les cas de gangrène chronique.

La gangrène métapneumonique compte sûrement un plus grand nombre de guérisons que la gangrène due à une embolie, à la pénétration d'un corps étranger dans les voies respiratoires, ou à une dilatation bronchique. Les 71 cas de la statistique de Tuffier montrent l'influence de l'étiologie sur les résultats postopératoires.

Il y a 55 cas de gangrènes provenant d’affections inflammatoires du poumon avec 39 guérisons.

4 cas de gangrène provenant de dilatations bronchiques avec 1 guérison

2 — corps étranger — 1 — 7 — embolie — 2 — 1 — plaie thoracique — 1 — 2 — perforation d'æsophage Û —

Le siège des lésions pulmonaires influe beaucoup sur les résultats de l'opération. Comme nous l'avons déjà dit, les gangrènes de la base du poumon, quand elles ne sont pas trop profondes, sont celles qui fournissent Île meilleur pronostic.

Tous les auteurs qui ont étudié le traitement opératoire de la gangrène pulmonaire insistent ‘sur l'importance des adhérences. Leur présence augmente les chances de succès ; leur absence prédispose au pneumothorax et à la pénétration de l'infection dans la plèvre aboutissant à lempyème.

Le moment de l'intervention influe aussi beaucoup sur

son résultat. Dans des cas nombreux, en effet, la mort est imputable à l'état d'épuisement et d'infection profonde du malade opéré trop tard et succombant parfois très rapidement après l'opération.

Enfin les complications que nous avons signalées : hémorragies, pneumothorax, elc., viennent encore souvent assombrir le pronostic de la pneumotomie.

Mais il n'importe pas seulement d'être fixé sur les résultats opératoires de la pneumotomie, il faut encore rechercher les résultats éloignés de l'opération. Or, si on peut signaler bon nombre de malades chez lesquels la guérison après deux, trois, quatre ans et plus ne s'est jamais démenlie, il en est quelques-uns chez lesquels on note quelques troubles respiratoires ou uné déformalion thoracique; d’autres ne présentent qu'une amélioration plus où moins évidente. Tuflier, à propos de sa slalistique de 11 cas, constalait que « 7 malades avaient guéri de l'opéralion, mais sur 7 cas il ne comptait que deux guérisons définitives (gangrène pulmonaire avec pleurésie interlobaire); les 5 autres malades, très largement amélorés, présentaient toujours des symptômes pulmonaires subjectifs où objectifs qui empêchaient de les considérer comme définitivement guéris, si Fon ‘entend sous celte dénominalion la restitulio ad integrum. »

Un fait intéressant mis en avant par plusieurs auteurs, c'est l'apparence de restauration complète que prend. l’aspect du poumon. Dans quelques cas rapportés par Lenhartz, qui a opéré 25 malades pour gangrène, avec 13 guérisons, les examens physiques et radioscopiques avaient montré un poumon parfaitement normal à où existait précédemment une caverne gangréneuse. Cet auteur pense que le tissu pulmonaire se reformera chez le malade dont l’histoire est rapportée dans l'observa-

- seit Len # 2 + :

PETER on IT: la deuxième épreuve radiographique montra, paraît-il, aussi, que le poumon était redevenu normal : on trouvait cependant une « véritable hyperplasie des vésicules pulmonaires » ou simplement une dilatation de celles qui existaient déjà.

Tels sont les résultats fournis par la pneumotomie.

Le traitement médical donne des statistiques moins brillantes encore. En effet, d’après Lebert, sur 32 cas traités on aurait observé 26 morts. Hulchinson compte 21 décès sur 32 cas. Bonome, sur 7 malades atteints de gangrène pulmonaire et traités par les moyens médicaux, en voit mourir 7. En moyenne, on peut dire que la mortalité des gangrènes ainsi traitées atteint 75 °/..

L'intervention chirurgicale, si l’on envisage ces dernières statistiques, nous paraît donc d’un grand secours . dans les cas de gangrène du poumon. Notre devoir, en effet, est de prolonger le vie humaine le plus longtemps possible. Aussi ne devons-nous pas hésiter à proposer l'opération, toutes les fois qu'elle parail suffisamment indiquée. Dans les cas douteux, cependant, le chirurgien ne doit se prononcer qu'après mûre réflexion : « Il doit trouver sa règle de conduite, dit M. le professeur Forgue, dans une maxime simple et forte de l'Évangile qu'Ambroise Paré, le créateur de la chirurgie française, avait adopté comme base de ses décisions : « Sois tel envers autruy que tu voudrais qu'on fustà ton

» endroit. »