janvier 1906. — Fièvre. Rétention

Depuis le plus de fièvre; l’état général s'améliore.

23. — Diarrhée persistante. Crache toujours beaucoup sans odeur.

23. — Encore submatité à droite en arrière vers la base plus qu'antérieurement. Souffle et râles tout à fait à la base droite. La malade s’alimente bien.

Janvier-février. — Période de bon état général avec souffle cavitaire et toujours à la base droite.

15 février. — Nouvelle période de fièvre et de crachats gangréneux du 9 au 15.

19, — Toujours matité à la droite.

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Signes cavitaires très nets à la base droite.

l* mars. — Pas de fièvre depuis le 15 février. Crache toujours, mais actuellement pas d'odeur gangréneuse. Quelques crachats un peu colorés et peu adhérents.

Matité tout à fait à la base droite, ne remonte pas haut.

[4 — Radiographie. Espace clair sur le cliché négatif correspondant à l’excavation de la base droite.

Avril. — La malade se plaint de souffrir des côtés depuis quelques jours. Auscultation: ràles en arrière tout à fait contre la colonne à gauche. Mêmes signes qu'antérieurement à droite. Crache toujours, crachats épais el rouges. On a suspendu l'eau sulfureuse qu'elle a prise pendant 10 jours. Sort non guérie en avril 1906.

Rentre le 20 novembre 1908.

L'état général est encore bon. Continue à avoir une expectoration très abondante.

Au niveau des deux tiers inférieurs du poumon droit tous les signes d’auscultation d'une volumineuse caverne. Ces signes retenlissent jusqu'au sommet,

Pas de fièvre. Pas de bacille de Koch dans les crachats. Pulvérisalion de teinture d’eucalyptus.

Passe à la salle Dubrueil n° 29 (service de M. le professeur Forgue), le 23 décembre.

Opérée Le 29 décembre. Résection costale (5°, 6°, 7, 8, 9°). Incision au bislouri du 7° espace : hémorragie spumeuse légère, pas de pus. Cette incision est fermée par une pince à forcipressure. Plus bas le 9° espace est ouvert au thermocautère : tissu induré. Une incision plus profonde aboutit dans la caverne. On draine.

Le soir et le lendemain vomissements. Térébenthine dans la chambre de la malade. Injection hypodermique d'héroïne et d'huile camphrée. Sérum artificiel les Jours

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He suivants. L'expectoration parait moins abondante, en tous cas moins fétide. On continue l'héroïne et l'huile camphrée. |

La malade ne se nourrit pas. |

Térébenthine à l'intérieur.

Pansements quotidiens. On a làché les fils et on panse à plat. L'extrémité des côtes réséquées à nu semble douloureuse par contact avec le poumon aux mouvements d'expiration.

La malade passe ainsi une dizaine de jours avec des alternatives de repos et de fatigues, quand vers le 7-8 janvier 1909 l’état général se modifie rapidement, la température monte, le pouls file et devient incompatible. Le 11 au soir la malade succombe, la température ne marquait que 38°4, mais le pouls ne pouvait être compté.

OBSERVATION Il (Thèse de Barthez, Montpellier 199$)

P.F..., âgé de 25 ans, entre le 19 octobre 1907 dans le service de M. le professeur Grasset.

Il ne présente rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. Au point de vue personnel, il jouit d'une bonne santé habituelle ; il ne tousse pas ordinairement. La maladie actuelle a débuté il y a 40 jours par un point de côté gauche: subit et violent et par l'expectoration de quelques crachats rouillés

Quelques jours après son arrivée à l'hôpital, l'état général s'aggrave, la température s'élève progressivement, une diarrhée assez abondante apparait et le diagnostic de fièvre typhoïde étant porté, on institue le traitement ordinaire.

Après trois semaines de cet état, les phénomènes de bronchite s'accentuent, l'expectoration augmente et devient d'une félidité repoussante. Une dyspnée intense s'installe et brusquement, à l’occasion d’un effort de toux, le malade fait une vomique. Le liquide résidu (un verre environ) est purulent, épais, couleur purée de pois verts. Dès lors, les crachats deviennent plus nombreux et plus fétides.

Examen du thorax. — A gauche et en arrière, on constate une légère voussure. La matité commence en bas, assez brusquement, presque sans zone de transition, au niveau de la 7° côte et remonte en haut jusqu'à trois travers de doigt au-dessus de l'angle de l'omoplate. L’espace vraiment mat n'a pas une largeur égale à 3 centim. Au-dessus de la ligne supérieure de la malité, on trouve une région submate de trois travers de doigt. La base du thorax est complètement sonore. Dans l’aisselle, la matité arrive jusqu'au bord antérieur du grand dorsal.

A l'auscultation, on constate, au niveau de la zone de matilé, une respiration légèrement soufflante et de la bronchophonie. La pectoriloquie, nette les premiers Jours, disparaît assez vite. À ce niveau, on ne constate aucun bruit anormal. Dans l’aisselle, même respiration soufflante et quelques ràles sous-crépilants.

En résumé, le point maximum des signes physiques siège au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate et légèment vers l'aisselle. On porte le diagnostic de pleurésie interlobaire gauche et le malade est évacué dans le ser-

Tee vice de M. le professeur Forgue où l'intervention est pratiquée le 8 novembre 1907.

Opération. — M. Forgue taille un lambeau musculoculané à charnière supérieure. Le sommet de l’incision dépasse de 5 à 6 centim. l'angle de l'omoplate. Le lambeau relevé, on résèque les 5°, 6° et 7° côtes sur une longueur de 10 à 12 centimètres et au niveau de la 7° côte la plèvre est incisée. On constate alors qu'en ce point elle est intimement adhérente au tissu pulmonaire. La surface du poumon est parsemée de placards grisätres, d'aspect sphacélé, etle parenchyme pulmonaire qui se trouve dans l'intervalle de ces placards est d’une densité remarquable.

Les tissus sont incisés au thermocautère suivant une épaisseur de » à 6 cent.; dans tout le trajet, on trouve des lésions sphacéliques diffuses, mais il est impossible d'arriver sur une cavité contenant du pus. La brèche pulmonaire est largement drainée et le lambeau cutané rabattu et suturé.

Suites opératoires : Le 9 novembre au matin, le malade a quelques vomissements mais il expectore bien moins el, fait caractéristique noté par l'entourage, la félidité de l’haleine à complètement disparu. Le pouls est à 100, la T. 37%. Le 10 novembre la température monte le matin à 39°2, le soir à 398, le pouls à 126. Le malade se plaint de violents efforts de toux avec expectoration abondante, de couleur verdàtre, mais la fétidité de l'haleine ne reparait pas. Le 11 novembre l’état général s'aggrave encore et le malade succombe assez rapidement le soir même trois Jours après l'opération.

Examen des crachats et des vomiques : M. Lagriffoul, professeur agrégé qui a procédé à cet examen, a trouvé quelques staphylocoques et un bacille ressemblant au

leptothrix pulmonalis de la gangrène pulmonaire. Pas de bacille de Koch.

L'autopsie n'a pu être pratiquée.