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ployait le naphtol. On essayait d'expliquer la valeur thérapeutique de cette méthode, par la production d’un tissu cicatriciel qui aurait empêché le processus destruetif du poumon. Les malades supportaient les injections sans aucun inconvénient; mais le résultat obtenu, c'està-dire le changement des caractères de l’inflammation, la sclérose des lissus et la diminution de la suppuration n'avaient pas souvent lieu. Hervelke, qui traitait cette affection avec du menthol et une solution alcoolique de thymol à un demi pour cent, prétendit avoir obtenu deux cas satisfaisants sur trois.

Mais Mosler, qui avait préconisé cette méthode pendant dix ans, déclara n'avoir eu aucun cas de guérison; et Pepper conclut, après six ans d'expériences, qu'on ne peut, « par la thérapeutique d'injections, obtenir seulement une amélioration dans la gangrène pulmonaire ». Tout au plus, ajoute-t-1l, pouvait-elle diminuer la fétidité de l’haleine.

Cayley et Gould, Brookhouse, en Angleterre, conseillèrent aussi la simple ponction avec un gros trocart, dans le but d'éliminer le pus et les tissus nécrosés. Les résultats ne furent pas heureux.

En 1875, Mosler, après avoir essayé des pneumotomies sur des animaux, la tenta sur un homme porteur d’une grosse caverne au lobe supérieur du poumon gauche et qui était considéré comme perdu, le traitement habituel étant resté négatif. On pratiqua l’évidement des masses gangrenées et la caverne guérit en six semaines, par formation de dedans en dehors de bourgeons et de granulations. Malheureusement, quelques mois après le sommet droit se prenait à son tour, et la mort survint le 25 mars 1876. À l’autopsie on trouva une tuberculose généralisée, avec dégénérescence amyloïde de tous les organes. Ce

procédé, qui étonna le monde médical, n'était cependant pas nouveau.

En 1726, Barry l'avait pratiqué, et ses opérations auraient été plus d’une fois suivies de succès. En 1769, Skarpe fit également des pneumotomies. En 1783, Van Ponteau et Faye publièrent des observations. En 1815, Callisen, dans son Traité de chirurgie, déclare que toute suppuration du poumon était une indication formelle à l'incision. Cette indication fut mise en pratique par Bell, Krimmer, Brischeteau, Classens ; enfin, en 1844, par

Hastings, Storks et Herff.

Les suites opératoires n'élaient pas, évidemment, très brillantes, à cause du peu de précision dans le diagnostic et d'un manque total d'antisepsie. C'est pour cette raison que l'intervention fut oubliée jusqu'au jour où Mosler parla de nouveau de la pneumotomie et la remit en honneur.

L'exemple de Mosler marqua le début de toute une série d'essais dont plusieurs eurent des conséquences très heureuses. Les résultats auxquels on s'attendait, grâce à l’antisepsie, ne furent cependant pas toujours favorables, les premiers temps surtout où l’on était décidé à opérer tous les cas de gangrène pulmonaire. Plus tard seulement, lorsqu'on commença à ne faire passer par le bistouri que les cas vraiment chirurgicaux, les succès furent plus grands. Malheureusement, les gangrènes pulmonaires appartiennent aux maladies rares, et Île champ d'expériences est, par ce fait, très limité.

S 2. — Choix du procédé

Trois procédés peuvent actuellement être mis en avant: la ponction simple, la ponction suivie d'injection, la pneumotomie. Les deux premières méthodes sont insuffisantes. Villière dit avec raison: « La ponction simple ne pourra pas vider la caverne, et les séquestres pulmonaires ne pourront s'engager dans la lumière du trocart. Le trajet peut s’infecter, et l'on peut voir survenir un phlegmon de la paroi ou une pleurésie purulente. On a même signalé, à la suite de cette intervention, un cas d'hémorragie mortelle. » De plus, comment une simple ponction pourrat-elle modifier les parois nécrosées de la caverne ?

Quant aux ponctions suivies d'injections, peut-être trouveront-elles leur indication chez les malades avec petits foyers multiples non justiciables de la pneumotomie (Tuffier).

La pneumotomie est l'intervention de choix.

S3. — Technique de la pneumotomie

Choix du champ opératoire. — La première chose à faire avant de commencer la pneumotomie, c’est de rechercher quel est le siège de la lésion et quel doit être le choix de la région opératoire. H. Delagénière conseille de commencer par réséquer les 6°, 7°, K° côtes : ainsi on ne

D RE: de