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De l'étude de ce tableau il résulte que dans 23 cas d'intervention active pour hémorragie, 16 fois la rupture large des membranes a suffi à arrêter les accidents. 15 femmes sont sorties vivantes du service. Une seule est morte, trois jours après l'accouchement, après avoir présenté des accidents convulsifs dits éclamptiques, et on ne peut mettre ce cas à la charge de la méthode.
Ces résultats sont comparables à ceux obtenus par M"° Henry (1) qui, par la rupture large des membranes, a 22 succès sur 24 cas d’hémorragie par décollement prématuré du placenta normalement inséré.
Voilà qui est donc démontré :
La rupture large des membranes est un (raitement très efficace auquel il faut recourir en principe dans tous les cas où l’hémorragie due au décollement prématuré du placenta normalement inséré nécessite une intervention active. Dans plus des 9,3 des cas elle suffit à arréter l'hémorragie.
Malgré cette efficacité, la rupture artificielle des membranes n'est pas un moyen thérapeutique tout puissant et dans notre statistique intégrale, nous la voyons échouer ou être insuffisante dans 7 cas.
B. — Cas où l’hémorragie par décollement prématuré du placenta normalement inséré a été traitée par l'évacuation rapide du contenu utérin suivant les méthodes obstétricales. —- La persistance de l’hémorragie due au décollement prématuré d’un placenta normalement inséré malgré la rup-
(1) De l’hémorragie utérine mixte et abondante pendant la grossesse et l’acouchement, sans insertion vicieuse du placenta. Ann. Gyn., 1891, t. II, p.357.
ture large des membranes commande une intervention plus radicale
Le pouls s'accélérant malgré la première intervention, il faut sans retard évacuer le contenu de l'utérus. L'indicalion est formelle et absolue.
Dans la majorité des cas, il suffit alors de recourir à une intervention obstétricale.
A la clinique Baudelocque, la rupture large des membranes ayant échoué ou ayant élé jugée d'emblée insuffisante pour arrêter l'hémorragie, on a eu recours :
Une fois à l'application de forceps, la dilatation de l’or1fice étant complète au moment de l'intervention ;
Une fois à la dilatation rapide manuelle du col suivie d'extraction du fœtus ;
Deux fois à la dilatation rapide du col à l’aide du ballon suivi d'extraction du fœtus ;
Deux fois à l'extraction d'emblée du fœtus mort à travers un orifice utérin incomplètement ouvert.
Voici le résumé de ces observations sous forme de tableau :
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