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Ce tableau montre que pour 6 cas où l'hémorragie a été traitée par l'évacuation rapide de l'utérus suivant les méthodes obstétricales courantes, 5 femmes ont guéri, une seule est morte {accouchement forcé, rupture de l'utérus).

C. — Cas où l’hémorragie par décollement prématuré du placenta normalement inséré a été traité par l'intervention chirurgicale. — Dans un cas de la clinique Baudelocque où l'hémorragie continuait malgré la rupture large des membranes, le col étant au début de la période d’effacement chez une primipare dont l’état général s’aggravait rapidement, M. Couvelaire recourt d'emblée à l'opération césarienne abdominale suivie d’hystérectomie : la femme guérit.

Voici cette observation (1).

Opération de Porra pour hémorragie rétro-placentaire grave chez une primipare albuminurique et azotémique (COUVELAIRE).

Le 14 décembre 1910, j'étais appelé à la clinique Baudeloëque par les chefs de clinique, MM. Lacasse et Pottet, auprès d’une femme albuminurique qui présentait des symptômes d’une hémorragie rétro-placentaire et dont l'état allait en s'aggravant.

Cette femme, enceinte pour la première fois, est âgée de 26 ans. Elle a été réglée à 18 ans irrégulièrement. Dans ses antécédents pathologiques on ne relève qu’une scarlatine à l’âge de 13 ans.

Les dernières règles dataient du 8 au 16 avril 1910. Dès le début de la grossesse elle avait présenté des céphalées et des vomissements. Vers le 3° mois ces symptômes avaient disparu. À aucun moment elle ne fut examinée.

(1) Observation communiquée à la Société obstétricale de France le 5 octobre 19141, et publiée in Annales de Gyn. et d’Obst., octob. 1911, avec 3 figures.

Elle est venue à la clinique parce qu’elle ressentait des douleurs dans le ventre.

Son faciès est pâle, toutes les muqueuses sont décolorées. Léger œdème des membres inférieurs. Céphalée. Troubles de la vision (sensation de brouillard devant les yeux).

Le pouls est à 90, tendu, régulier.

Le fond de l'utérus remonte à 27 centimètres au dessus du pubis. Les parois utérines ont une consistance dure et telle que les contractions la modifient peu. Cependant on peut percevoir encore une petite extrémité céphalique s'engageant dans le bassin.

L'auscultation fœtale est négative.

Suintement sanguin par le col incomplètement effacé.

L'urine contient une quantité considérable d'albumine : additionnée d’acide acétique, elle se prend en masse par la chaleur.

À 4 h., le pouls s'accélère un peu, il est à 100. Quelques contractions très espacées.

A 4 h. 45, pouls à 120. Rupture artificielle des membranes à travers un orifice utérin laissant à peine passer la pulpe de l'index. [l s'écoule du liquide amniotique teinté de sang.

A5h.,la pàleur et la faiblesse s'accentuent ; on pratique une injection sous-cutanée de 300 gr. de sérum salé à 7 °/,..

A 5 h. 30, pouls à 120, mais fond de l'utérus s’élevant à 28 cent. 1/2.

A Gh., pouls variant de 420 à 440. On fait une nouvelle injection de 500 gr. de sérum.

À Th., pouls à 1430. ÆJauteur de l'utérus 32 centimètres. La femme s’agite de plus en plus. Les extrémités ont de la tendance à se refroidir. On me prévient immédiatement.

A 8 h., injection sous-cutanée de 1 ec. de caféine et 2 ec. d'huile camphrée.

À mon arrivée, je constate la gravité de l’état général. La femme est en état de shock hémorragique, l'utérus est hypertendu. La dila- * tation est à peine commençante. Le segment inférieur et le col ont la même dureté ligneuse que le corps utérin.

Dans ces conditions, je décide d'évacuer, séance tenante, l'utérus par voie abdominale.