CHE

Opération de Porro. — À 8 h.23, début de l’anesthésie chloroformique. Nettoyage de ia paroi abdominale à la teinture d’iode.

: AR. h. 33, laparotomie en position légèrement déclive avec l’assistance de MM. Lacasse et Pottet.

Incision sus et sous-ombilicale, dépassant én haut l’ombilic de 3 cent. Extériorisation de l'utérus. La face péritonéale de cet organe apparait noirâtre, avec par places des zones plus foncées. Les annexes, des deux côtés, présentent un piqueté hémorragique très accentué. Elles sont volumineuses. Les ligaments larges sont infiltrés de sang dans leur totalité. Ouverture de l'utérus : il s’en échappe une grande quantité de caillots sanguins et de sang liquide.

Extraction d'un fœtus mort, du sexe féminin. Le placenta est trouvé décollé. Extraction du placenta et des membranes.

En raison de l'état de la paroi utérineinfiltrée de sang apoplectique, Je décide de pratiquer l’amputation utéro-ovarique à la manière de Porro.

Pose d’un lien de caoutchouc, passant au-dessous des annexes. Pose du serre-nœud sur lequel on place un fil de soie de sûreté. Une broche transfixe l'utérus au-dessus du lien. Les pédicules utéro-ovariens et utérins sont liés de chaque côté par un fil de soie n° 3 qui les prend en masse au-dessus du lien élastique.

L'utérus et les annexes sont enlevés au bistouri.

Drain n° 40 dans le Douglas, en arrière du moignon.

Suture de la paroi abdominale en un plan à la soie n°3.

8 h. 46 du soir. Pose du dernier point de suture (anesthésie de 23 minutes avec 10 gr. de chloroforme). Durée de l'intervention, 13 minutes. Pendant l'intervention la femme reçoit 600 gr. de sérum, son pouls est à 120.

On a extrait de l'utérus, 450 gr. de caïllots sanguins.

Le placenta pèse 300 gr. Il présente sur sa face utérine, ellemême très farcie de noyaux hémorragiques, une cupule très nette. Le fœtus pèse 1,600 gr. et mesure 45 cent.

Suites opératorres. — 15 décembre. — La malade n'urine pas et ne rend pas de gaz. Douleur épigastrique, obnubilation. Pas de troubles oculaires ni d’altérations du rythme respiratoire. Léger œædème pré-tibial.

PO TEE

Ventouses scarifiées dans la région lombaire. Le sang recueilli est examiné par le D" Cazeaux, chef du laboratoire, en suivant la techniquedu Prof* Widal Urée :2gr 23 par litre. Chloretotal : 5gr.73.

16 décembre. — Pansement. Aspiration qui ramène 2 cuillerées à café de sang rouge.

4 h. soir. P. : 108 {très tendu). Tension artérielle (Pachon) : 20. 210 gr. d’urines claires. Albumine : 0 gr. 50.

6 h. soir. Nausées, malaise général, douleur épigastrique, obnubilation, pas de troubles visuels.

17 décembre. — La malade de 3 h. du matin à 14 h. matin urine seule 500 gr. Dans la nuit, suintement rose abondant, qui traverse entièrement le pansement.

On pratique au niveau du pli du coude une saignée de 40 gr. pour examen du sang. Urée : { gr. 97. ;

Immédiatement après, T. A. : 20: P. : 146.

Ventouses sèches sur la région pulmonaire. L'état général reste le même : Obnubilation, état nauséeux, la douleur épigastrique diminue, mais la femme se plaint de vives douleurs abdominales. Urines : 2000 gr. Albumine : 0 gr. 40.

Examen des yeux. — (D° Landrieux). Des deux côtés, lésions exsudatives (quelques stries à droite et quelques ponctuations à gauche) que l'on peut attribuer à l'albuminurie actuelle.

11 h. soir. Vomissements porracés.

18 décembre. — Purgation : Eau-de-vie allemande /30 gr.) que la malade vomit. P. : 108. Même état général. Nausées, hoquet.

T. A : 19. Urines claires : 2000 gr. Albumine : 0 gr. 95.

6 h. soir. Malaise général. Vomissements. Céphalée. P. : 190. Lavement de vin. Résultat nul.

19 décembre, — P : 112. T. À. : 19.5. Urines : 2250 gr. 0 gr. 25 d’albumine. Lavement purgatif. Dans l'après-midi, on obtient quelques matières fécales dures. Etat général meilleur. La femme est mieux éveillée. Plus de réaction péritonéale.

Pansement. Aspiration : 2 cuillerées à café de liquide sanguinolent sans odeur. Nuit assez bonne. Bon repos sans morphine.

20 décembre. — P.: 120. T. A. : 19.5. Urines : 2500 gr. claires.

Analyse d'urine. — Densité : 10410,

Urée : 9 gr. 50 par litre.

Chlorures : 4 gr. 30, en NaCI.

Phosphates : 2 gr. 10, en P? Of.

Pas de sucres réducteurs. Albumine : 0 gr. 40 par litre.

Sédiment constitué par des urates alcalins. Quelques leucocytes polynucléaires, peu nombreux.

20 décembre. — Etat général meilleur ; la malade est plus éveillée, elle ne se plaint plus que de douleurs abdominales, survenant par crises assez espacées.

Pansement. Ablation du drain. Mèche iodoformée.

Lavement. Dans l’après-midi on obtient quelques matières fécales dures. Vomissements.

21 décembre. — P, : 120. T. À. : 20. 2300 gr. d’urines claires, Albumine : 0.

La malade est de nouveau complètement obnubilée. Douleurs abdominales. Léger météorisme. Nausées. Vomissements. 3 ventouses scarifiées sur la région lombaire. Pansement.

22 décembre, — Purgation. Pas de selles vers midi, Quelques gaz rendus par sonde rectale. Dissociation du P, et de la T, Pouls rapide moins bien frappé que les jours précédents. Faciès grippé. La malade ne garde depuis la veille aucune boisson. Pas de vomissements porracés.

Localement, en faisant le pansement, on constate que le moignon sphacélé tend à s’enfoncer dans la plaie (la broche qui le retenait ayant coupé les tissus du moignon et n’étant plus retenue que par un pont insignifiant, a été enlevée la veille).

Pas d'écoulement purulent au niveau de l’ancien orifice du drain.

Ventre ballonné dans toute son étendue, Estomac distendu. On voit les anses intestinales qui se dessinent sous la peau, avec . quelques mouvements péristaltiques (Le colon surtout est distendu et sonore à la percussion). Un peu d’œdème de la paroi dans la région de la fosse iliaque droite, Pas d’empâtement profond de cette région ; mais on constate une sensibilité marquée, à la pression dans la fosse iliaque droite, et une douleur exquise dans la région lombaire droite. Défense musculaire à droite. Ventre souple à gauche,

& h. 30 soir. L'intestin n’a pas encore fonctionné. Pouls moins bon que le matin. Hoquet, vomissements porracés. M. Couvelaire fait les.mêmes constatations locales (Le ballonnement a augmenté depuis le matin), et décide de pratiquer un anus iliaque cœcal et d'explorer en même temps si possible, la fosse iliaque droite. |

Chloroforme (M. Casalis). 25 gr.

Incision de 8 cent.

Exploration de la fosse iliaque. [ssue d’un liquide citrin, venant de la grande cavité péritonéale. Anses intestinales de coloration normale. Anus iliaque cœcal en 1 temps. Gaz et quelques matières fœcales liquides s'échappent en abondance (Suture soie et crins). . Injection sous-cutanée de 1 ce. d’huile camphrée.

23 décembre. — P. : 116. Plus de hoquet, ni de vomissements. Etat général très amélioré.

T. À. : 18.5. Urines : 1 litre. Traces d’albumine.

La malade a bien reposé dans la nuit. Morphine, 1/2 piqûre.

24 décembre. — P. : AOÙ. T. A. : 18.

Urines : 2250 gr. Traces d’albumine.

Etat général meilleur. Plus de symptômes abdominaux, ni de vomissements.

Lavement de vin. Selles abondantes par le rectum, gaz par l'anus iliaque.

25 décembre. — P. : 96. T. A. : 18.

Urines : 2000 gr. Albumine : 0. Lavement de vin. Même effet que la veille.

26 décembre. — P. : 100. T. A. : 47. I.