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3% Dilatation manuelle du col. — Dans un cas de notre statistique, l'état des bords de l'orifice utérin étant favorable, M. Pinard a pratiqué avec succès la dilatation manuelle, suivie de craniotomie et d'extraction de l'enfant (obs. 4, tableau IT).
Retenons seulement de cette observation reproduite intégralement dans la thèse de Lehmann, que les bords de l'orifice étaient « très amineis, très souples, dilatés comme À franc, et facilement dilatables. La dilatation à l'aide des doigts fut portée très facilement à une petite paume de main ».
Mais les résultats ne sont pas toujours aussi heureux.
Dans un cas, M. Devraigne (1) fait la dilatation bimanuelle du col, puis l'extraction, la femme meurt d'hémorragie.
Weatherly (2) fait la dilatation manuelle du col, suivie d'une version, la femme meurt quelques heures après l'extraction. à
Dans un cas de la clinique Baudelocque ‘ob. 33, 1898), la dilatation manuelle amène péniblement l'ouverture de l'orifice égale à une pièce de 5 fr.; l'extraction très pénible du fœtus à travers cette voie insuffisante est suivie de mort de la femme : l'évacuation de l'utérus n'ayant pu arriver assez à lemps pour arrêter l'hémorragie grave.
La dilatation rapide du col suivie de l'extraction immédiate du fœtus donne done des résultats très différents suivant les cas.
(4) Devraïene. Valeur du dosage de l'hémoglobine dans la pralique des accouchements. Th. Paris, 1906. Ob. XLI, p. 98. (2) WearasnLy. British med. Jour., 4878, Il, p. 284.
Les caractères de l'orifice utérin au moment de l’intervention expliquent ces différences : dans les cas où les bords de l’orifice étaient souples et dilatables, la dilataüon manuelle a pu donner de bons résultats. Au contraire, dans les cas où les bords de l'orifice étaient résistants, la dilatation manuelle s'est montrée inefficace et dangereuse.
La dilatalion manuelle du col, temps préparatoire de l’évacualion rapide de l'utérus, peut trouver des indications dans l'hémorragie liée au décollement prématuré du placenta, lorsque les bords de l'orifice ulérin sont facilement et complètement dilalables et que l'hémorragie n'esl pas immédialement menaçante. Dans les conditions inverses, d'hémorragie immédiatement grave et de résistance du col, la dilalalion manuelle est un procédé insu fJisant el dangereux.
4° De l'emploi des ballons incompressibles Champetier de Ribes dans le traitement de l'hémorragie par décollement prématuré du placenta normalement inséré. Dans 2 cas de la clinique Baudelocque, en 1893 et en 189%, MM. Varnier et Wallich ont placé dans l'utérus un ballon Champetier de Ribes pour combattre une hémorragie due à un décollement prématuré du placenta et hâter l'évacuation de l’utérus. |
Voulant nous rendre compte plus exactement de l’efficacité des ballons dans les cas de ce genre, nous avons entrepris des recherches bibliographiques.
Nous avons pu ainsi recueillir un ensemble de 18 cas dont nous donnons le résumé sous forme de tableau :
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