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SHOT à ANNE
La statistique ci-dessus, bien qu'établie d'après des cas épars, nous permet cependant de présenter quelques considérations concernant les principaux points du traitement chirurgical ; en particulier au sujet du moment de l'intervention et de la technique opératoire la plus appropriée.
A. Un premier fait, d'importance capitale, découle de l'examen des observations que nous avons recueillies.
Le traitement chirurgical n'a de chance de réussir que s'il est fait d'urgence.
La preuve en est fournie par deux cas d'Eklington et de M. le Prof Bar. La femme saignée à blanc, est dans un état précaire et meurt,
Par contre, M. Ribemont-Dessaignes, M. Lequeux et M. Couvelaire obtiennent des succès en intervenant dès que l'indication se pose.
Mauran (1) dans sa thèse, inspirée par le Prof agrégé Lepage, montre les dangers auxquels on s'expose en s’attardant aux méthodes obstétricales quand elles sont inefficaces. Il réunit un total de 19 cas épars de décollement prématuré terminés par la mort. En laissant de côté les cas où la partie élait perdue d’avance et les cas non traités à cause d'erreurs de diagnostic, il reste 7 cas où, pour s'être attardé à un traitement obstétrical inefficace, on a eu à déplorer des désastres.
B. L'intervention chirurgicale élant décidée, quelle technique faut-il suivre ? Doit-on conserver ou amputer l'utérus ?
(4) Maurax. Des cas de mort par décollement prémaluré du placenta. Thèse Paris, 1908-1909,
1° On doit tenir compte de l’état de la paroi utérine.
Un certain nombre de constatations anatomiques semblent démontrer qu'il peut être dangereux de laisser l'utérus en place quand il y a eu hémorragie rétroplacentaire.
Dans un cas, l’examen bactériologique de la muqueuse utérine démontra à M. Maklowsky la présence de gonocoques.
Voici l'observation :
OBseRvATION III
Monatsch. f. Geb u. Gyn., Bd IV, 1896, p. 212.
Femme de 22 ans, primipare, atteinte d'écoulements vaginaux purulents. Au 9° mois de la grossesse, apparition soudaine pendant la nuit de violentes douleurs dans le ventre et d’une forte hémorragie de sang liquide mêlés de caillots anciens de la grosseur du poing.
Le corps et le fond de l'utérus sont beaucoup plus durs que normalement et sensibles à la palpation : cette dureté augmente par intervalles.
Bruits du cœur fœtal perçus.
Etant donnés ces signes, l’auteur pose le diagnostic d'hémorragie par décollement prématuré du placenta normalement inséré ce qui est confirmé par la délivrance.
L’attention étant attirée le 3° jour par une conjonctivite de l'enfant, on fait l'examen bactériologique des sécrétions utérines. Cet examen démontre la présense de gonocoques.
L'examen microscopique démontre, en outre, que les modifications de la caduque présentent le caractère d’un processus inflammatoire de date récente.
La caduque placentaire est le siège d'une infiltration très prononcée. On trouve des gonocoques dans le protoplasme des cellules déciduales. l
Es
Seitz (1) chez une femme morte d’éclampsie compliquée
d'hémorragie par décollement prématuré du placenta normalement inséré, recueille l'utérus contenant l'œuf intact. Il trouve « au niveau de la caduqne une infiltration leucocytaire anormale qui se poursuit Jusque dans le myométrium ».
Au niveau du placenta il retrouve les mêmes lésions inflammatoires ; 1l note, en effel, « une infiltration de petites cellules, signe prédominant le plus frappant d’une infection. »
Kouwer (2) au cours d’une césarienne abdominale pour hémorragie rétroplacentaire, observe des lésions macroscopiques de l'utérus. L'organe présentait plusieurs petites déchirures incomplètes externes, qui furent suturées ; la malade mourut d'hémorragie secondaire {rès abondante.
Schickelé (3) dans un travait important constate dans des cas du même genre des lésions d’endométrite et de myométrite.
« L'utérus, écrit-1l, notamment dans sa surface placentaire, surprend par sa pauvreté en vaisseaux. Sans pouvoir expliquer cet état d’une manière quelconque, je me borne à noter la nutrition défectueuse de la déciduale et sa lente nécrose. »
Et plus loin : « la muqueuse utérine atrophiée, lésée, et l'accroissement de l’œuf tirallé dans la région que doit occuper le placenta jouent certes un grand rôle dans la production de ces hémorragies.
(4) Srxrz. Zw>i sub partu verstorbene Fälle von Eklampsie mit vorzeitiger Lôsung der normal sitz. Plac. Arch. f. Gyn., Bd 69, 1903, p. 71.
(2) Loc. cit.
(3) Klin. Beiträge 7. vorzeitigen Lôsung der Placenta. Münchener med. Wochensch., N° 51, 1903 ; Beiträge =. geb. v. Gyn., 1904, Bd VIII, 3. p. 337.
