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des membres inférieurs et urines très albumineuses sans autre symptôme anormal.
L'utérus est bien plus développé qu'il n’eût dû l’être pour cette -
époque de la grossesse. Il est tendu sans être dur et admet l'introduction de 2 doigts.
Version et abaissement d’un pied ; peu après collapsus, pouls à 144 et on constate que l’utérus a augmenté de volume.
Comme la dilatation est insuffisante, on décide de faire aussitôt une césarienne.
-L'utérus contenait une grande quantité de sang, et comme il continuait à saigner, on fait une hystérectomie supra-vaginale.
Très faible après l'opération, la malade guérit cependant. L’œdème disparait rapidement ainsi que l'albumine quelques jours après l'intervention.
Double phlébite pendant la convalescence.
OBSERVATION VI
M. Savace, M. À. M. B. F. RC. S. Eug., due à l'obligeance de l’auteur.
M.J.S .,4l ans, est reçue à la Maternité de Birmingham, le 14 avril 1910, pour hémorragie occulte.
Passé obstétrical : {1° grossesse. À signaler une hémorragie au cours des 3 dernières grossesses avec pourtant des enfants vivants (dernière grossesse 1908).
Grossesse actuelle. — Rupture spontanée des membranes à 4 h. 30 du soir le 11 avril, suivie d’hémorragie abondante. Le D' Sangster est appelé à 6 heures et demande le Dr Webb en consultation. Etant donné l'état grave de la femme, qui est très pâle, et dont l'utérus est distendu et sensible, on la fait transporter d'urgence à l’hôpital, à 44 heures du soir.
L'état général est grave : collapsus, anémie, extrémités froides. Pouls à 150, petit, rapide, incomptable. L’abdomen est distendu, sensible, au point de rendre l'examen impossible.
On ne perçoit pas Es parties fœtales. :
ANR: ee
Le refoulement de la tête fœtale qui appuie sur le segment inférieur donne lieu à une hémorragie abondante (2-3 pintes).
Le col est incomplètement dilaté,
Après avoir envisagé diverses méthodes thérapeutiques : tamponnement, accouchement rapide par version et extraction, césarienne vaginale suivie ou non d’hystérectomie, opération de Porro ; l’auteur recourt à ce dernier procédé,
À l'ouverture de l'utérus le placenta apparait entièrement décollé ; issue de nombreux caillots, et d'environ une pinte de sang liquide. Opération de Porro classique. Enfant vivant du poids de 2869 or. |
Le placenta est couvert de caillots sur la face utérine. La malade a bien supporté l’anesthésie. é
Pendant l'opération, injection de 2 pintes 1/2 de sérum intraveineux ; sérum rectal.
Après l'intervention, la malade est agitée, le pouls est petit, incomptabie. Autotransfusion. Injection hypodermique d’éther ; sérum. Amélioration rapide, pouls à 130°.
Suites opératoires. — Les 2 premiers jours le pouls est frappé, moins rapide, 100°-120°.
Râles humides aux deux bases.
Urines acides, densité 14016, avec trace d’albumine ; cylindres hyalins et quelques cylindres granuleux.
Le 3° jour l'abdomen est ballonné, mais cette distension cède au calomel et à un lavement.
A partir du 5° jour l’état s'aggrave. Le pouls est de plus en plus faible, bat à 130°-140, irrégulier. La température baisse, la ma- . lade se refroidit. Diarrhée. L'état reste le même jusqu’au 7° jour : l'agitation devient alors incessante.
Mort le 8 jour. Opposition à l’autopsie.
OBSERVATION VIL (COUVELAIRE)
Cette observation est #n-extenso reproduite p. 25.
Opération césarienne vaginale.
OBSERVATION Î
Rünz W, Centralb. f. Gyn., n° 47, p. 1283.
Mme K..., II pare, dont les 2 premières grossesses ont été normales, est prise le’18 novembre 1900 d’une forte hémorragie à la suite d’un violent traumatisme abdominal.
Cette hémorragie est précédée d’une vive doutes abdominale. Elle perd connaissance.
Le fond de l'utérus remonte au niveau du rebord costal droit. On n'entend pas les bruits du cœur fœtal.
Le segment inférieur est dur, de consistance ligneuse. L’orifice interne admet à peine la pulpe du doigt. On n'’atteint pas le placenta.
Pose d’un ballon de Champetier, L’hémorragie continue, l’état général devient inquiétant, pouls incomptable. Collapsus.
On fait une césarienne vaginale (durée 6 minutes) suivie d’extraction facile par le forceps.
Le placenta est expulsé peu après l'extraction suivie de gros caillots et de sang liquide.
Guérison.
OBSERVATION I Everke, Handbuch d. Geb. v. Winckhel, p. 658,
Femme X..., enceinte de 6 mois.
Elle est prise soudain d'une forte hémorragie, et présente rapidement des signes d’anémie grave.
En raison de cet état on fait une césarienne vaginale.
L'enfant né viable, meurt quelques heures après.
La mère guérit.
OBSERVATION III
PESTALOZZA, Comptes-rendus du 4° Congrès international de Rome,
Femme X..., à la suite d’une chute, est prise brusquement, au 6° mois de sa grossesse, d’une hémorragie grave.
L'auteur recourt à l'opération de Dührsenn qu’il modifie.
Incision du col et du segment inférieur en arrière, après décollement du vagin ; incision limitée en avant à la paroi cervicale.
Rupture des membranes, version et extraction’ facile d’un fœtus petit d'environ six mois. Suture de la brèche opératoire.
Les fils sont retirés au 15° iour.
Guérison.
OBSERvVATION [IV
Riopce Gorre, Meeting New-York obs. Soc., 11 avril 14905, Annales of Gyn. and. Ped., vol. 18, p. 315.
