L:3epure
OBSERVATION IV Risemonr-DessalGnes, 7 Duquer, thèse 1909.
Le 16 mars 1909, à 6 heures du soir, une femme de 37 ans, arrive à la clinique Beaujon parce que depuis l'après-midi, elle a eu des douleurs abdominales; elle raconte qu’elle a eu des vertiges et des troubles visuels.
A l’examen, on est frappé de la pâleur de la face et des segments ; les lèvres seules sont colorées. La température est de 37°, le pouls est à 150. A l’interrogatoire, on apprend que les dernières règles remontent du 10 au 14 juin 1908 et que c’est une secondipare qui a eu en 1906, un premier accouchement à terme terminé par un forceps ; enfant mort-né. -
Au palper, on constate un ventre très tendu, un utérus en contracture permanente d’une hauteur de 37 em. qui rend le palper difficile. Néanmoins, on constate une présentation du sommet en O I G A. Les bruits du cœur très sourds et très loïntains sont perçus à gauche.
En présence de la tension exagérée des parois, on porte le diagnostic d’hydramnios qui est confirmé par la sensation de flot très nette. Cependant la contracture, la pâleur de la face et la rapidité du pouls laissaient place à la suspicion d’une hémorragie rétro-placentaire.
Au toucher, l'excavation est vide, le col déhiscent, basculé en avant, les membranes intactes. À travers celles-ci on sent une tête flottante au-dessus du détroit supérieur; le cul de sac postérolatéral gauche est fortement déprimé par une tumeur de consistance charnue et molle, étalée par la compression supérieure qui l’écrase sur la marge du bassin, elle masque l’angle sacro-vertébral, lequel autant qu’on peut le percevoir est facilement accessible.
Le sacrum, d’autre part est accessible dans toute sa hauteur.
En retirant le doigt après le toucher, il est légèrement teinté de sang.
Le diagnostic de fibrome ramolli par la puerpéralité s'impose.
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Cette femme est mise en observation dans la salle de travail ; mise sur un plan déelive, on lui fait 500 gr. de sérum sous-cutané et le pouls devenu meilleur, bat à 120.
A 1h. 1/2 du matin, apparition de quelques contractions utérines.
À 2 heures du matin, alors que l'état général semblait amélioré, il se fait soudain une hémorragie vaginale formidable. Le sang qui s'écoule est noirâtre comme du sang épanché déjà depuis quelque temps.
Rupture artificielle des membranes ; diminution de l’hémorragie.
M. Ribemont-Dessaignes, appelé d'urgence, après examen et quelque hésitation, vu la faiblesse extrème de la malade, se décide à intervenir sur le champ.
Anesthésie au chloroforme. Laparotomie médiane. Extériorisation de l'utérus, césarienne. Extraction d’un enfant mort et opération de Porro.
Au moment de l'incision de l'utérus, on a de nouveau une vague sanguine assez importante et peu de eaillots.
La malade ayant bien supporté le chloroforme se réveille, mais un quart d'heure après, elle retombe dans un état syncopal ; de nouveau le pouls s’affole et devient filiforme, incomptable. Malgré tous les efforts faits pour la remonter, la malade succombe exsangue en pleine connaissance à 8 heures du matin.
OBSERVATION V
TarGerr, #7 Davies CoLLEY. British med. journ., AT juin 1944, avec annotations dues à l’obligeance de l’auteur.
Amy S..., 34 ans, multipare, reçue le 19 octobre 1904, au Guy'S Hospital, a eu 7 enfants, et au cours des 2 dernières grossesses à eu au & mois des hémorragies ante-partum. Sauf cela, santé toujours parfaite. Au 7° mois de la grossesse actuelle, œdème des membres inférieurs, et quelques jours après violente douleur abdominale et syncope.
Le jour de son entrée, grande anémie, mais bon pouls, œdème
