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D' Gonnet, après avoir enlevé le ballon, essaye de dilater l’orifice interne et rompt la poche des eaux avec le doigt.

Après plusieurs tentatives infructueuses de dilatation, il sectionne l'orifice externe en plusieurs endroits, puis n’obtenant toujours rien, sectionne la partie inférieure de l'orifice interne (sans plus de succès d’ailleurs). La branche gauche de la pince à os passe facilement, mais la droite ne peut être introduite. Le perforateur du crâne passe et la boîte se vide. L’utérus diminue de volume (21 centimètres). :

Après plusieurs tentatives inutiles pour engager une partie fœtale. le D° Gonnet refait un tamponnement utérin et vaginal.

5 h. 25. Pendant l'opération on réinjecte 200 grammes de sérum. L'état de la malade reste stationnaire. Pouls : 100, mou, mais plein.

7 heures. Nouvelle injection de sérum {300 gr.). Suintement sanguin à la vulve Pouls : 78.

7 h. 20. Intervention d'urgenee. Le Profr Fabre, prévenu, arrive immédiatement. Après un toucher où il constate l’impossibilité de dilater le col, il décide de faire une césarienne vaginale sous anesthésie.

Après avoir érigné l’utérus en bas, l’avoir décollé de la face postérieure de la vessie et l'avoir attiré en avant, il fait une incision antérieure de 7 centimètres environ et une postérieure de 6 centimètres.

Un bras du fœtus est enlevé, la tête sectionnée et le corps vient ensuite Sutures, mèches. Pouls : 140 à 8 h. % (fin de l'opération).

13 mai. — 8 h. 35 du matin. La nuit a été calme ; on a donné du chloral, du champagne et fait deux lavements de sérum. Pouls : 118. Température : 38°2.

10 heures. Le D° Fabre ordonne pour la journée, 2 grammes de chloral et de l’eau à volonté. Toilette externe, après extraction de la mèche placée dans l’utérus L’albumine diminue.

44. — 8 heures du matin. La nuit a été calme encore. Pouls : 140. Température 38°7. Purgation avec effet.

3 heures du soir. Etat général meilleur, mais à certains moments, la malade ne comprend pas les questions qu'on lui pose.

Suites de couches. Très bonnes. Abaissement progressif dé la température, et diminution graduelle de l’albumine,

EPL SON

23 Mai. — La malade est encore pâle et très anémiée. Elle présente toujours des troubles de la vue (brouillard, diplopie), mais il n'y a plus d’albumine et la température est au-dessous de 38°.

Ablation des fils (6 en avant, 5 en arrière). Cicatrisation à peu près complète en avant, incomplète en arrière.

2%. — La fièvre reparaît et semble due à l'ablation des fils.

14 Juin. — Depuis, rien de particulier à signaler. Des injections vaginales au permanganate de potasse ont été pratiquées chaque jour. La fièvre n’a pas reparu.

L'état général est bon, mais la malade est encore très anémiée. Toujours très nerveuse, elle ne consent à répondre aux questions que si l'on insiste fortement. Les troubles de la vue persistent encore. L'examen du fond de l’œ1il ne révèle rien : pas d'œdème, papille blanche, petites veines peu colorées, lésions anémiques.

OBSERVATION VI GERMANN. Thèse Iéna, 1907.

Emma Sch..., 28 ans, multipare, mère de 7 enfants, scrofuleuse, a eu des grossesses normales sauf trois, où l'on note : une hémorragie au cours de la grossesse, une présentation de l'épaule, et sa grossesse actuelle, compliquée d'hémorragie.

L'hémorragie est apparue au début du travail, brusque et abondante. Pouls petit ; baillements.

Le col conserve toute sa longueur; l’orifice externe admet la pulpe du doigt.

L’utérus est plus développé que normalement : il y a disproporüon entre le volume de l'organe et l’âge de la grossesse. 3/4 d'heure après. L’hémorragie devenant plus abondante, l’état général s’aggravant, on se décide à intervenir chirurgicalemént. On fait une césarienne vaginale typique. Version. Extraction d'un enfant mort. Expulsion d'une quantité considérable de caillots suivant le délivre décollé.

Les suites opératoires sont bonnes. La malade se lève au onzième jour.