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la plaie lombaire, je commence, dit-il, par bien découvrir le bassinet en le dégageant de la graisse qui recouvre sa face postérieure. Ceci fait, je pratique au niveau du tiers inférieur du bord externe du rein une incision de la capsule au moyen du bistouri : cette incision a 1 cm. de longueur, pas davantage. À travers cette incision, j’introduis le dilatateur de Tripier les branches fermées en le dirigeant vers le bassinet et je reconnais qu’il est bien dans le bassinet à ce que je sens son extrémité à la paroi postérieure de celui-ci. Cette introduction en bonne direction est chose extrêmement facile. A ce moment, j'ouvre les branches du dilateur et lon peut voir, s’il y avait un peu de rétention dans le bassinet, l’urine s’écouler par le dilatateur, preuve nouvelle que l’on est bien dans le bassinet. Je glisse alors dans la gouttière constituée par l’écartement des branches un drain rénal. Pendant que je maintiens ce drain en bonne place, je retire le dilatateur et la néphrostomie est faite.

« Pour assurer le maintien du drain, je passe dans la capsule du rein un catgut avec lequel je le fixe. Après remise en place du rein, fermeture de la plaie, je fixe encore le drain à la peau au moyen d’un crin. Ultérieurement, quand on changera le drain, au bout de quelques jours, il suffira de couper ce crin ; le catgut profond soit parce qu’il s’est résorbé, soit parce qu’il a coupé la capsule, ne tient plus le drain de façon à en empêcher le retrait. »

Telle est la technique classique qui permettra de

réaliser une néphrostomie sur une grosse hydroné-

G. GASTAUD 3

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phrose atteignant un rein ayant malgré tout conservé une assez grosse épaisseur de parenchyme rénal.

Très souvent, on sera amené à réaliser des néphrostomies atypiques, il suffira parfois d’effondrer une mince couche de parenchyme rénal pour tomber dans une énorme cavité réunissant dans une même poche calices et bassinet.

Le drainage du rein, assuré par cette fistulation,

pourra être :