TEMPORAIRE

C’est le but auquel doit tendre tout chirurgien réalisant un traitement conservateur d’une hydronéphrose. En effet, cette fistulation aura pour effet de drainer une poche qui pourra, de ce fait, diminuer de volume et, s’il existe un foyer purulent lutter contre l'infection. (Obs. XII, XIII, XIV, XV, XVI XIX, XXIV). Des pyélographies seront faites après six semaines, deux mois, trois mois, et plus, pour constater la régression de l’hydronéphrose et lorsqu’on aura obtenu une bonne diminution de la dilatation, on enlèvera le drain. Si, par hasard, une fistule persistait malgré un drainage du bassinet par sonde urétérale, il y

aurait à décider si l’on doit conserver le rein avec une :

NÉPHROSTOMIE DÉFINITIVE Celle-ci permettra d’autre part dé sauver un rein

congénitalement unique ou restant seul après une né-

phrectomie antérieure ; elle sera indispensable aussi

PE LICE lorsque nous nous trouverons en présence de deux reins très atteints dans leur fonction. (Obs. XVII, XVIII, XX, XXI, XXVID).

De toute façon, il ne faut pas avoir crainte de pratiquer un drainage prolongé du rein car on se rendra compte, au bout d’un certain temps, du degré de rétraction de la poche, et parfois, telle néphrostomie, que lon pensait devoir être définitive, pourra être

fermée ultérieurement.

Enfin, cette néphrostomie doit toujours être :

— précédée d’une exploration attentive de la région pyélo-urétérale de façon à libérer le bassinet et sectionner, s’il y a lieu, les vaisseaux anOTMAUX ;

— suivie d’une néphropexie toutes les fois que l’épaisseur du parenchyme rénal le permettra. Celle-ci aura pour effet, une fois le drain supprimé, de permettre un écoulement facile par

le bassinet et l’uretère.

Pour M. Herrz-BoyEr, (Soc. Franç. d'Urol., janvier 1936) la néphrostomie s’accompagnera d’un point de technique un peu particulier complétant lintervention en rétrécissant, dans la plus grande mesure, possible, la poche pyélique :

« Je recourrai pour cela, dit-il, à des manœuvres externes réalisant une sorte de « manchonnage » périphérique de la poche pyélique, lequel créera un

véritable plissement longitudinal du bassinet qui se