FACTEURS DE DÉCISION D'ORDRE LOCAL

L'état fonctionnel des reins n’entre en ligne de compte que sil s'avère des plus insuffisant. En effet, l'intervention que l’on va pratiquer doit être

une intervention libératrice, permettant probable-

ment au rein de s'améliorer. Un taux d’urée élevé n’est pas absolument un élément de contre-indication, puisqu'on a vu après l’intervention un abaïssement de ce taux.

Il faudra donc, par un examen comparatif des reins, savoir quelle est la part de chaque rein dans une déficience rénale qu’auraient démontré les épreuves globales. La Constante d’Ambard, l'épreuve d’élimination de la P.S. P. le dosage d’urée sanguine et le cathérisme urétéral permettent d’ailleurs, aujourd'hui, avec facilité d’explorer le fonctionnement giobal et comparatif des reins. Mais il faut savoir qu’ils sont incapables de faire la part des troubles passa-

gers et des lésions définitives.

L'apparition de complications ou l'intensité de troubles fonctionnels ne sont, en aucune façon, une contre-indication à l’intervention, c’est même souvent à leur faveur que se révèle une hydronéphrose évoluant à bas bruit, sans douleur, sans hématurie, sans infection.

De même, l’accident grave connu sous le nom « d'infection urinaire >» commande une intervention immédiate, mais il ne faut pas méconnaître la gravité du pronostic d’une telle intervention sur un ma-

lade aux reins déjà si altérés.

D’aprés les quelques considérations que nous avons envisagées, nous pouvons conclure en estimant qu’une hydronéphrose bilatérale de volume important

demande une intervention systématique sauf si l'état

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général du malade étant tellement touché, l’intervention lui fera courir un réel danger ; la deuxième contre-indication sera fournie par un âge très avancé et seuls des accidents graves commanderaient alors une intervention.

Enfin, qu’il nous soit permis de rappeler et de souligner une notion déjà mise en lumière dans un chapitre précédent : la nécessité d’une intervention systématiquement bilatérale chez les malades dont la première intervention a consisté en une néphrostomie

et à plus forte raison en une néphectomie.