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se réaliser. Aussi, toute grande hydronéphrose s’accompagnant d’une hydronéphrose de l’autre côté, aussi minime soit-elle, demande une intervention bilatérale pour qu’il n’y ait pas menace d’une altération plus grande du côté le meilleur.

Qu'il nous soit permis maintenant, sans sortir complètement de notre sujet, de dire un mot des résultats obtenus grâce aux néphrostomies définitives, soit sur un rein unique, soit sur des reins dont le fonctionnement était très altéré des deux côtés (Obs. XVII, XVIII, XX, XXI). C’est le seul moyen de sauver un rein unique donnant des accidents, si minimes soient-ils. I ne faut pas hésiter à maintenir cette fistulisation malgré les ennuis qu’elle peut causer au malade. On aura toujours l'espoir de voir une amélioration notable se produire et nous avons pu réunir deux cas (Obs. XVI, Obs. XIX), où la néphrostomie que l’on pensait définitive, parce que drainant un rein unique,

a pu être fermée ultérieurement.

Teis sont les éléments et les résultats du traitement conservateur de ces grandes hydronéphroses. Ils ont permis de montrer jusqu’à quel point on a pu reculer parfois la néphrectomie. Celle-ci a du être réalisée cependant (fig. 9) quand l’organe était complètement détruit (Obs. XXII, XXIID) quand les accidents Pont commandée (Obs. XXIV, XXV, XXVI, XXVII). C'est une néphectomie généralement simple, n’entraînant un danger que du fait qu’elle laisse pour assurer l'éli-

mination urinaire un organe seul et parfois déjà altéré,

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IL — Indications opératoires.

Nous envisagerons, tout d’abord, les facteurs de décision qui vont jouer pour commander l’intervention, nous occupant ensuite de quelques points de

tactique opératoire un peu particuliers.

io FACTEURS DE DÉCISION D'ORDRE GÉNÉRAL

— L'âge. Un âge très avancé impliquera seul quelques réserves, et seulement lorsque des accidents mettent ja vie du malade en danger, l’intervention sera décidée. Le jeune âge est par contre plus une indication qu’une contre-indication, puisque l’intervention permettra d’enrayer l’évolution possible de l’hydronéphrose, et, de ce fait, garder au rein toute

sa fonction.

— Le mauvais état général peut contre-indiquer lopération. Tuberculose active, diabète avec dénutrition, insuffisance hépatique doivent la faire reculer, comme elles feront reculer toute autre intervention

chirurgicale, jusqu’à ce que l’état du malade soit amélioré.