III. — Le traitement des hydronéphroses bilaté

rales doit être avant tout conservateur.

IV. — Il y a d’autant plus d'intérêt à intervenir sur des hydronéphroses d’un moyen volume qu’on empêchera l’augmentation de volume de la poche pyélique :

a) cette intervention se justifiera par l’existence de signes fonctionnels accentués, d’un syndrome infectieux rebelle au traitement, de la constatation d’une déficience rénale, d’une poche assez importante, d’une gêne avec évacuation pyélique du fait de la présence d’un vaisseau

anormal ou d’une bride ;

b) elle consistera en une néphropexie, terme impropre qui désigne « une reposition haute du rein ». Celle-ci s’accompagnera d’une section de vaisseaux anormaux s’il y a lieu et d’une bonne libération du bassinet, lorsque celui-ci donnera l'impression d’être bridé par des adhérences ;

c) on réalisera ces opérations des deux côtés s’il le faut. Mais dans un certain nombre de cas l’intervention sur un seul côté permettra de faire disparaitre les signes qui avaient posé l’indication opératoire ;

d) il semble que ces interventions sont d’exécution plus facile que les opérations plastiques et qu’il existe une disproportion évidente entre les risques que font courir celles-ci et ceux de

la néphropoxie avec libération pyélo-urétérale.

V. — En cas de grande hydronéphrose infectée ou non, l’intervention de choix est la néphrostomie temporaire accompagnée de libération urétéro-pyélique et d’une néphropexie si celle-ci est possible.

a) cette conservation du rein n’aboutit pas à la restitutio ad integrum du rein et du bassinet qui restent toujours un peu dilaté, maïs la dilatation n’a plus tendance à augmenter comme elle l'aurait fait probablement ;

b) dans quelques cas même, on a vu, à la suite de l'intervention, une amélioration de la fonction

rénale ;

c) cette néphrostomie peut devenir définitive dans quelques cas tels qu’une grosse hydronéphrose bilatérale ou une hydronéphrose portant sur un rein unique.

VI. — La néphrectomie est le traitement d’excepüon ; elle sera commandée :

— par des accidents mettant en danger la vie du malade ; — par une absence totale du parenchyme du rein

sur lequel on intervient.

VII. — Alors que la deuxième intervention peut être différée en cas d’hydronéphrose de moyen volume. Lorsqu'il s’agit d’une grande hydronéphrose s’accompagnant même d’une hydronéphrose peu importante, la deuxième intervention doit être faite systématiquement. De même lorsque l’état du rein

opéré en premier a commandé la néphrectomie.

VIII. —— L’intervalle à observer entre les deux observations est variable, c’est le plus souvent une question d’espèce :

— Jong quand la première intervention a consisté

en une néphrostomie ;

— court lorsque c’est une néphrectomie qui a été

pratiquée en premier lieu ;

— il pourra être d’un minimum de trois semaines

entre deux néphropexies.

IX. — Il ne faut pas méconnaître la différence de pronostic qui existe entre une hydronéphrose bilatérale de moyen volume et une hydronéphrose bilatérale où l'atteinte rénale est très marquée, même si le fonctionnement rénal n’est gravement atteint que

d’un côté.

a) dans le premier cas, il s’agit seulement d’un traitement qui portera sur les lésions peu avancées qu'il faudra avant tout empêcher d’évoluer ;

b) dans le deuxième cas, il s’agira d’un pronostic vital : le traitement conservateur poussé à son extrême limite peut devenir une source de difficultés. Les résultats opératoires seront parfois aléatoires. Enfin le malade est toujours à la merci d’un accident grave atteignant le rein

le meilleur.

Vu : le Président de la thèse,