GRAVITÉ

L'hydronéphrose en elle-même est une affection grave lorsqu'elle atteint une certaine partie du parenchyme rénal. Tous les stades se voient dans la destruction de ce parenchyme et, lorsque celle-ci atteint un degré assez marqué, la bilatéralité de l’affection pose un pronostic parfois {rès sombre pour l’avenir du malade.

Il nous suffira de rapporter l’observation publiée en 1904 par HAMILTON ; celle-ci illustrera bien la gravité

plus particulière des cas où l’anomalie est bilatérale :

« I s’agissait d’un jeune homme de 22 ans en bonne santé apparente jusqu’à trois semaines avant son entrée à l'hôpital.

Il présente alors de la cécité partielle, des douleurs gastriques et de la polyurie ; quelques jours plus tard apparaissent de violentes céphalées.

Les urines sont claires, pâles, de faible densité. On trouve une tumeur de la grosseur d’un fœtus de 6 mois sous les fausses côtes gauches. Elle présente le phénomène du ballottement et l’on pose le diagnostic de tumeur rénale sans préciser s’il s’agit d’une tumeur solide ou kystique.

Sous l'influence du repos et du régime il se produit une légère polyurie, le volume de la tumeur diminue ; en même temps le malade se sent mieux.

On intervient alors et on extirpe une volumineuse hydronéphrose par vaisseau anormal. Les deux jours qui suivent le malade va bien et urine normalement, mais le troisième jour il devient anurique ; il meurt le quatrième jour sans présenter de signes cliniques de péritonite. |

A l’autopsie, on constate une hydronéphrose du rein droit presque aussi volumineuse que celle du rein gauche, causée elle aussi par la compression d’un vaisseau anormal. »

Un exemple comme celui-ci peut justifier lintervention et permet d'apprécier à sa juste valeur les services rendus par la chirurgie conservatrice. Elle justifiera même jusqu’à un certain point l'intervention sur des reins moins atteints, mais qui, du fait de la bilatéralité de l’affection, peuvent devenir une source

de danger pour le malade, car :

— les reins hydronéphrotiques ont tendance à s’altérer de jour en jour mais tres lentement. Cette altération peut se produire à bas bruit sans qu’un phénomène quelconque vienne attirer l’attention du malade. Aussi lorsqu'un signe permet d’en faire le diagnostic il y a intérêt à s’en occuper aussitôt ;

— ces reins sont en outre des reins fragiles. L’infection en est fréquente et lorsqu'elle s’installe, tenace. Ces longues suppurations, se manifestant sur des cavités qui se drainent mal, ont un retentissement fàcheux sur l’organisme et le pronostic d’une hydronéphrose est déjà suffisamment sérieux en lui-même pour qu’on saisisse tout ce qu’il comporte de gravité

lorsqu'il s'adresse à un malade dont l’autre rein n’est pas indemne.

Tels sont les éléments de gravité dans le pronostic de ces hydronéphroses. Nous avons vu que l’atteinte

du parenchyme et que le volume de la poche en est

variable. C’est ce qui a permis une description classique en :

— petites hydronéphroses qui, pour certains auteurs, ne méritent pas le nom d’hydronéphrose ;

— moyennes hydronéphroses dont le bassinet pourra contenir jusqu’à 100 eme. de liquide ;

— grandes hydronéphroses, grosses poches auxquelles les Allemands ont donné le nom de «sackniere » ou reins sacciformes. On peut rajouter à ce groupe les hydronéphroses géants dont on signale des cas anciens de 30 litres

(FRANCK), 36 litres (D UMREICHE).

Cette classification commode en elle-même est un peu arbitraire et nombreux sont les cas intermédiaires à l’une ou à l’autre de ces catégories. En outre il est fréquent de voir associé dans les hydronéphroses bilatérales toutes les classes d’hydronéphroses ; on peut parfois même voir coïncider une petite hydronéphrose au début avec une grande hydronéphrose atteignant gravement la fonction rénale.

Quoi qu’il en soit, ces quelques faits ont pu rendre compte du facteur de gravité de l’hydronéphrose congénitale, facteur qui se double du fait de la bilatéralité de la lésion et qui ne peut qu’inciter à une intervention précoce prévenant les accidents, plutôt que

d'attendre leur apparition pour les traiter.