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vertige, considéré en lui-même n'est point toujours

capable de révéler son origine.

« Mais quel que soit son point de départ, nous devons, en clinique, considérer tout vertige, comme la manifestation d’un trouble du sens des attitudes, dont le foyer peut siéger sur un segment quelconque périphérique, bulbaire, cérébelleux, ou cortical des voies labyrinthiques .»

Dans ce diagnostic nous nous aiderons avant tout des circonstances étiologiques et des symptômes surajoutés au vertige. Tumeurs de l’acoustique, méningite syphilitique, hémorragie labyrinthique, voilà autant de causes d’altération de la voie vestibulaire, partant autant de causes de vertiges. Leur différenciation cependant est relativement aisée.

A: la vérité, dans les cas que nous étudions, le diagnostic est facilité par la notion de l'otorrhée en évolution ou de radicale antérieure. Et il suffit le plus souvent, chez de tels malades, d'éliminer toute autre cause de vertige qui eut pu venir se surajouter, pour être en droit de penser que l'irritation siège dans le labyrinthe, au niveau des terminaisons nerveuses.

IV. Diagnostic de la lésion. — Nous n'avons en vue ici que les cas bien spéciaux qui font l’objet de ce travail et nous voulons seulement montrer comment au cours d'une olorrhée on peut distinguer les accidents vertigineux dus à une infection du labyrinthe de ceux dus, comme nous l'avons dit, à des lésions légères non

infectieuses et pouvant rétrocéder d’une façon complète.

Nous ne saurions mieux faire d’ailleurs que de ren-

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voyer au rapport déjà cité de notre maître, le D' Hautant. Nr Mais rappelons cependant que les accidents qui nous occupent se caractérisent surtout par : |

1° un début peu dramatique, que le malade souvent précise mal et qui s’oppose au début brutal de l’envahissement du labyrinthe par l'infection :

2 L'absence habituelle de phénomènes généraux inquiétants, de signes traduisant une menace de complication intra-cranienne;

3° L'évolution lente, entrecoupée de périodes de calme.

Æ La conservation au moins partielle de l'audition et de l’excitabilité vestibulaire.

Tels sont les éléments du diagnostic, en face d’accidents vertigineux. Devant l'importance, malgré tout, de l'intervention que nous proposons, il était nécessaire de les rappeler. La trépanation labyrinthique, ne peut et ne doit s'adresser qu'à des cas de vertiges bien déterminés, ceux où l’irritation de la voie vestibulaire siège dans le labyrinthe. Nous avons cherché à montrer comment on

pouvait les reconnaître.