INSPECTION

OU PPT PT SE ET. 2. ue risque de faire porter son examen exclusivement sur cette région et d'ignorer une tumeur de l'angle splénique, ou même du côlon pelvien. Ce météorisme local est appréciable à la vue, et la fosse iliaque droite est soulevée par une saillie ronde, en forme de dôme dont la consistance et les limites sont mieux appréciées par le palper.

Mais le météorisme local n’apparaît pas toujours avec ses caractères extrêmes du premier coup. Si l’on peut suivre le malade et qu’on assiste à l'établissement d’une obstruction passagère on peut voir le météorisme naître et évoluer ; 1] présente alors les caractères d’un météorisme modéré lent et progressif qui cède, quand cède l'obstruction et qui de ce fait est intermittent. De plus, le météorisme est le signe d’une rétention gazeuse; or les gaz peuvent franchir le rétrécissement alors même que les matières sont retenues à ce niveau : il en résulte que toute crise d’obstruction ne s'accompagne pas nécessairement de météorisme.

Il ÿ avait longtemps qu’en France, Bouveret (1) avait signalé ces faits de météorisme local et signalé l’ectasie cæcale, comme un excellent signe de sténose du gros intestin.

Nous voudrions insister tout particulièrement sur ce signe etdire qu’il est un excellent moyen de diagnostic précoce. C'est en quelque sorte la pierre de touche de la sténose, d’aulant que l’ectasie est souvent accompagnée de douleurs qui attirent l'attention. « C’est, dit Bouveret, une colique localisée. » Ajoutons que ces douleurs peuvent être l’occasion d’un diagnostic erroné et que bien des observations signalent l’appendicite dans les antécédents de malades atteints de cancer colique même très éloigné de la région cæcale.

Chose curieuse, nous avons vu sous l’anesthésie chloroformique (Obs. XX, voir p.112) le météorisme disparaître complètemeni,si bien que le ventre étant rétracté la tumeur jusque-là

(1) Bouverer, Note sur la dilatation du cæcum et du colon ascendant. Lyon médical, 1887, n° 31, p. 445 ; ibid., Sur le diagnostic du siège de l’occlusion intestinale. Bull. médical, 1890, t, LV, p. 237.

PÉRISTALTISME 15

perçue seulement par la palpation vint se dessiner nettement sous la paroi dans la fosse iliaque gauche.

Le météorisme est presque constant dans notre observation XXV (V. p. 142), car les débâcles ne semblent jamais correspondre à une évacuation complète et le ballonnement paraît avoir été un des premiers symptômes de l'affection.

En bien des cas, au moment de coliques douloureuses le météorisme se produit au siège même du rétrécissement.

Ce phénomène local est parfois assez net pour que le malade le constate lui-même, c'était le cas pour notre malade de l’observation VII (V. p. 62), qui chaque fois que survenait une crise légère d’obstruction voyait, disait-il,sa fosse iliaque gauche se gonfler.

L'inspection nous permet encore de constater un symptôme de la plus grande importance : nous voulons parler du péristaltisme.