ENDOSCOPIE RECTO-COLIQUE Aie

leurs constaté au cours de l'opération. La sonde béquille ne passe pas ; on emploie une sonde bougie qui passe assez facilement.

Fig. 9. — Cancer recto-sigmoïde. Extirpation abdomino-périnéale. Pièce opératoire (HARTMANN).

Peu à peu le bourgeonnement s'établit au niveau des surfaces cruentées, l'état général se relève et le malade s’alimente avec assez d’appétit. Actuellement (28 déc. 1905) l'aspect du malade est bon. Le cathétérisme

de la vessie nest plus nécessaire, et n'était l'ascension du bout inférieur de l'intestin, Lout pourrait faire espérer une guérison dans les meilleures conditions.

Sorti guéri 3 mois après l’opération,. ”

Examen de la pièce (V. fig. 9). — Au moment de la résection le segment extirpé présente une longueur de 30 centimètres environ ; mesuré à la fin de l'opération du fait de la rétraction, nous ne trouvons plus que 24 centimètres. Le segment intestinal présente au niveau même de la portion indurée qui forme tumeur, une lipomatose assez marquée. Le volume est celui d’une petite mandarine.

La section porte à 2 centimètres au-dessus de la tumeur : l'intestin est ouvert et étalé ; toute la portion inférieure à la tumeur présente un aspect de rectile surtout manifesté par la présence de nombreuses papilles en saillie sur la muqueuse, mais sessiles ; elles sont de volumes variables mais ne dépassant pas celui d’une petite lentille ; il existe deux de ces

papilles sur le segment sus-jacent à la tumeur. Celle-ci est représentée

par une ulcération de la grandeur d’une pièce de 5 francs environ, elle est limitée par un bourrelet qui forme collerette plissée et festonnée ; elle est à peu près circulaire, assez profonde en son milieu et occupe presque toute la circonférence de la lumière intestinale (V. fig. 9). T1 existe un petit sillon de muqueuse saine qu'on ne peut voir qu’en écartant le bord saillant de l’ulcération qui vient s’adosser au bord saillant de l’autre extrémité de l’ulcération.

La lésion épithéliale tranche par sa coloration violacée sur le reste de la muqueuse qui est rosée et grisâtre. A la partie inférieure du rectum on peut voir sous la muqueuse les veines fhémorrhoïdales! assez développées, mais non variqueuses.

Examen histologique. — Il s’agit d'adéno-carcinome typique.