selles sanglantes
31. — Syncope: il est obligé de s'aliter ; le sang s'arrête alors.
Les selles demi-molles sont accompagnées de glaires.
18 janvier 1906. — Le malade est pâle mais non amaigri.
A l'examen du rectum, on constate la présence d’un bourrelet hémorrhoïdaire.
Au toucher rectal, on perçoit sur la face postérieure du rectum une saillie arrondie qui fuit sous le doigt qui la comprime,
Proctoscopie. — Le malade est placé en position genu-pectorale. On emploie le proctoscope court. On peut constater par la proctoscopie rétrograde que la muqueuse du canal anal est congestionnée, bleuâtre. Un peu plus haut sur la face postérieure du rectum au niveau de la saillie perçue par le toucher, on voit nettement une artériole qui saigne et dont le jet vient se briser contre la paroi du proctoscope. On enfonce alors le proctoscope pour explorer plus haut le rectum jusqu’à 20 centimètres de la marge de l'anus, Cet examen montre une muqueuse absolument saine avec sa teinte rosée habituelle. Au niveau de la marge de l’anus un bourrelet rouge violacé forme un paquet hémorrhoïdaire non douloureux et qui ne saigne pas au cours de l’exploration.
OPÉRATION, le 2 février 1906 (M. Hartmann).
Dilatation de l’anus, incision circulaire à la jonction de la muqueuse et de la peau, On décolle celle-ci de la face interne du sphincter. Suture muco-cutanée au catgut après excision du bourrelet hémorrhoïdaire.
Drain dans le rectum, ouate iodoformée.
Récemment encore, nous avons pu reconnaître l'existence d’une couronne d’hémorrhoïdes internes chez un malade qui ne présentait pas la moindre trace d’hémorrhoïdes externes.
Obs. IX. — H. HartTmanNn.
M. D..., âgé de 43 ans, imprimeur, entre le 20 décembre 1906, salle CGiviale, parce qu’il rend du sang par l'anus.
Il y a environ 7 ou 8 ans, le malade a remarqué pour la première fois dans ses selles la présence de quelques caillots de sang rouge. La défécation n’était pas douloureuse. Le malade croit se souvenir qu’à celte époque, il existait autour de l'anus des petites tumeurs molles qui disparurent dans la suite. Mais les selles restent sanglantes de temps à autre.
Il y a un mois, les pertes de sang étaient quotidiennes et se produisaient à la fin de chaque défécation, qui est suivie d’un jet de sang rouge. La quan-
tité évaluée par le malade, serait habituellement de 15 centimètres cubes. Sauf du prurit anal, le malade n’accuse aucun autre symptôme. Cependant la constipation est habituelle et oblige le malade à se purger tous les jours.
Depuis quelque temps, sous l'influence des pertes de sang répétées, le malade accuse de l’affaiblissement et des douleurs de jambes. A l'examen le teint est blafard, et le malade présente un certain degré de bouffissure de la face. L'examen des urines relève la présence de quelques traces d’albumine.
Toucher rectal. — On sent des irrégularités mollasses en avant et en arrière de l’ampoule, au-dessus du sphincter interne. La muqueuse paraît un peu granuleuse.
Proctoscopie. — Le malade est placé en position genu-pectorale.
L'introduction du tube est facile, non douloureuse, L'ampoule rectale est libre. La muqueuse présente sa coloration rosée habituelle.
La proctoscopie poursuivie jusque dans le côlon pelvien ne montre rien d’anormal. On ne constate aucun écoulement de sang venu des parties supérieures de l'intestin.
La proctoscopie rétrograde nous permet de constater avec la plus grande netteté, l'existence d’une couronne d’hémorrhoïdes internes au-dessus du sphincter interne. Le reste du canal anal est absolument sain, il n'existe ‘pas trace d’hémorrhoïdes externes.
OPÉRATION, le 29 décembre (M. Lecène ; aide : M. Okinezyc). — Extirpation de la muqueuse par le procédé de Whitehead, suture au catgut n° 1, on voyait très bien dans ce cas des ampoules veineuses dilatées dans l'épaisseur du sphincter.
Suiles opératoires. — Guérison.
