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SONDAGE 89 on

Actuellement la diarrhée a même fait place à une véritable incontinence des matière. Elles sont fluides, s’écoulent à l'insu du malade. Ce fut d’abord à l’occasion de secousses ou d’efforts ; puis la marche suffisait à la déterminer ; enfin maintenant le malade perd ses matières, même dans le décubitus au lit. ;

Les selles sont claires, jaunâtres ou presque incolores, surtout depuis

que le malade est au régime lacté.

Il ne semble pas qu’il y ait jamais eu à proprement parler de sang dans les selles. Mais il y a environ un an pendant 15 jours, celles-ci auraient été noires comme du goudron.

Depuis l'apparition de cette diarrhée, le malade s’est affaibli progressivement, il marche même avec peine depuis un mois.

L’amaigrissement est marqué. Le teint est resté assez bon.

Le malade accuse des douleurs dans le côté gauche du ventre et surtout au niveau de la fosse iliaque. Ce sont des douleurs spontanées, sourdes, gravatives, mais qui ne paraissent pas ressembler à des crampes. En revanche, le ballonnement est fréquent, la pesanteur à peu près constante et le malade remarque des gargouillements qui passent d’un côté du ventre à l’autre.

Des vomissements se seraient produits à deux reprises, il y a environ 2 mois. L’appétit est à peu près conservé, il ne semble pas qu'il y ait d’anorexie élective.

Examen. — AÀ l'inspection du ventre, on peut voir deux cicatrices inguinales gauches (hernies opérées en 1873 et en 1900).

Le ventre est ballonné, mais il reste assez souple, bien que la consistance à la pression varie suivant les régions.

Il existe une voussure très nette dans la région intermédiaire à la fosse iliaque gauche et à l’hypogastre.

À la percussion, on note la sonorité de l’épigastre et des hypochondres ;

ilen est de même du côté droit de l'abdomen. Par contre on trouve de la

submatité dans la fosse iliaque gauche et de la matité au sommet de la voussure.

La palpation révèle l'existence d’une tumeur du volume d’une noix de coco située un peu au-dessus de la fosse iliaque gauche et qui remonte à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic ; elle dépasse un peu la ligne médiane au-dessus de l’ombilic. Elle paraît plus étendue dans le sens transversal que dans le sens vertical. Elle est dure et douloureuse à la pression,

Par le palper plus attentif, on peut sentir à la partie supérieure de la tumeur comme anse dure assez volumineuse et qui se dirige de l'épine iliaque antérieure et supérieure vers l’ombilic.

Cette tumeur paraît mobile dans le sens transversal ; mais on ne peut la faire mouvoir de bas en haut.

La palpation profonde des régions coliques est douloureuse : on sent le côlon descendant par la douleur que provoque sa palpation dans la région

costo-iliaque gauche, On réveille de la douleur à la partie inférieure de la région épigastrique sur un trajet qui peut correspondre à celui du côlon transverse. La douleur s’atténue à mesure que l’on se rapproche de l’hypochondre droit ; elle est à peu près nulle dans la fosse iliaque droite. Suivant le moment où l’on examine le malade on trouve la région cæcale dilatée ou affaissée.

Au cours de la palpation, on provoque la formation de gargouillements et l’on sent quelquefois les gaz se déplacer sous la main.

A certains jours, le malade se plaint d’une douleur spontanée qui naît dans la fosse iliaque gauche et s’irradie vers l’hypochondre gauche et l'épigastre.

Toucher rectal. — La prostate est grosse, mais l’exploration de l’ampoule est négative, les parois rectales sont souples et à bout de doigt on ne sent pas de tumeur.

Procto-sigmoïdoscopie. — Le malade étant placé en posilion genu-pectorale, nous avons introduit le proctoscope qui pénètre assez facilement à travers l’ampoule rectale. Nous retirons à ce moment le mandrin pour nous aider de la vision directe dans la progression du proctoscope. On arrive ainsi contre un obstacle qui siège à environ 17 centimètres au-dessus de l'anus. Nous apercevons alors dans l’orifice du proctoscope la muqueuse violacée comme polypeuse mais non ulcérée ; elle forme comme un bourrelet œdématié qui fait saillie dans la lumière du proctoscope. Nous pensons être arrivé sur l'extrémité inférieure de la tumeur et ce qui semble le confirmer, c'est que du centre il s'écoule un peu de matières liquides. Nous aidant du proctoscope, nous portons une sonde n° 23 qui pénètre à frottement à travers un défilé serré qui constitue le rétrécise sement. Quand la sonde a pénétré sur une longueur d’environ 8 à 10 centimètres depuis l’extrémité inférieure du rétrécissement, il s'échappe tout à coup du gaz et un peu de matières par son pavillon.

Nous pensons pouvoir en conclure que la sténose a elle-même cette hauteur (8 à 10 cent.), puisque tant que la sonde était comprimée rien ne pouvait y passer, aussitôt qu'elle eût dépassé le niveau supérieur de la tumeur les gaz purent passer librement.

Examen des urines (coefficient d'auto-intoxication).

Soufre total (0 p. 100 et exprimé en SO*H? monohydraté). . 2 gr. 944 2 l'desssultatestalcalins ME EN EEE RERO RTE — des dérivés sulfonés (sulfates éthérés). . . . . . . . 0 » 340

Rapportés à la totalité de l'urine, ces chiffres nous donnent :

Soutretotal EE ER EE LT RE PAM OS 00 — Lide:sulfates se ESA ARR AN RE EN () LEE ET 50) —— des dérivés sulfonés ER Nr) 050 Le coefficient de Baumann est :